ما يجب معرفته عن لمفوما المرحلة 4

تحدث لمفوما المرحلة 4 عندما ينتشر السرطان إلى موضع بعيد خارج الجهاز اللمفاوي، كالنخاع الشوكي أو الرئة أو الكبد، عبر النقائل (الانتشار).

اللمفوما سرطان في كريات بيضاء تسمى اللمفاويات، تمر بالجهاز اللمفاوي، وهو جزء من المناعة. وكسرطانات كثيرة، لها أربع مراحل.

لمفوما المرحلة 4 (IV) قابلة للعلاج كثيرًا، ويعتمد إنذارها على عوامل عديدة كنوعها وعمر الفرد.

يناقش المقال أنواع اللمفوما وأعراضها وعلاجها ومدد البقاء.

أنواع اللمفوما

تُستخدم الكلمة لسرطان الجهاز اللمفاوي، ولها نوعان رئيسيان:

1. لمفوما هودجكين و
2. اللمفوما اللاهودجكينية (Non-Hodgkin).

لمفوما هودجكين

ميزتها وجود خلايا Reed-Sternberg، وهي خلايا مناعية ناضجة تحولت سرطانيًا، من الخلايا المناعية B.

تتكون 95 بالمئة من هودجكين من الأنواع الفرعية 4 التالية، وتسمى الكلاسيكية:

• التصلب العقدي
• مختلط الخلايا 
• الغني باللمفاويات (lymphocyte-rich)
• الفقير باللمفاويات (lymphocyte-depleted)

لدى نحو 5 بالمئة هودجكين ذو الغلبة اللمفاوية العقدية.

لكل نوع فرعي خصائص مختلفة تحدد خيارات العلاج.

اللمفوما اللاهودجكينية

خلافًا لهودجكين، قد تنشأ من النوع B أو الخلايا المناعية T. وقد تحدث خارج العقد في المعدة والأمعاء والجلد وأعضاء أخرى.

أكثر من 90 نوعًا من اللاهودجكينية موجودة، ويمكن تصنيفها بطرق مختلفة.

يمكن تصنيف اللمفوما اللاهودجكينية، بحسب نوع اللمفاوية التي تؤثر فيها، إلى لمفوما لاهودجكينية من الخلايا T أوالخلايا B. وبدلًا من ذلك، يمكن وصفها ببطيئة (هادئة / لينة) أوعدوانية لتعكس سرعة نموها وانتشارها.

وكهودجكين، يحدد النوع اللاهودجكيني العلاج.

ما أعراض اللمفوما؟

يشترك النوعان في أعراض متشابهة كثيرة، وبعضها يظهر عند إصابة أعضاء خارج الجهاز اللمفاوي كالمعدة والرئة.

قد تشمل أعراض المرحلة 4:

• تضخم العقد تحت الجلد (اعتلال العقد)
• التعب
• القشعريرة 
• فقد الشهية
• الحكة
• سعال مستمر / عنيد
• ضيق النفس
• ألم الصدر 
• انتفاخ البطن
• الشبع المبكر 
• سهولة الكدمات أو النزف 
• عدوى متكررة 
• غثيان أو قيء

أعراض B هي مجموعة أعراض تعطي فكرة عن تحديد المرحلة لكل من لمفوما هودجكين واللمفوما اللاهودجكينية. وتظهر هذه الأعراض عادة في المراحل الأكثر تقدمًا، وتشمل: 

• في 6 أشهر فقد غير مقصود لأكثر من 10 بالمئة من الوزن 
• حمى غير مرتبطة بعدوى 
• تعرق ليلي غزير

- موضوع ذو صلة: ما اللمفوما (سرطان اللمف)؟ بالتفصيل

علاج اللمفوما

يعتمد علاج المرحلة 4 على النوع والتاريخ الطبي والأعضاء المتأثرة.

علاج هودجكين

يشمل علاج هودجكين من المرحلة 4 عادة دورات من أدوية كيميائية متعددة.

قد تشمل التوليفات: 

• ABVD: الأكثر تفضيلًا لهودجكين؛ ويحتوي دوكسوروبيسين وبليوميسين وفينبلاستين وداكاربازين. 
• BEACOPP: يحتوي بليوميسين وإيتوبوسيد ودوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين وبروكاربازين وبريدنيزون. ويُفكر به لأصحاب خصائص معينة؛ فعال لكن خطر السرطان الثانوي (كابيضاض الدم) والعقم يجعله أقل شيوعًا. 
• Stanford V: يحتوي ميكلوريثامين ودوكسوروبيسين وفينبلاستين وفينكريستين وبليوميسين وإيتوبوسيد وبريدنيزون. ونادرًا ما يستخدمه الأطباء.

لاحقًا، لذوي الكتل الكبيرة أو دليل المرض المتبقي، قد يُوصى بـ العلاج الإشعاعي .

وقد تُوصى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية أو علاجات أخرى، كأدوية تجريبية أو توليفاتها.

علاج اللاهودجكينية

نستخدم غالبًا مزيجًا كيميائيًا معياريًا للنوع اللاهودجكيني، هو CHOP ، ويحتوي سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين وبريدنيزون.

للأنواع العدوانية، يمكن إضافة إلى CHOP الدواء ريتوكسيماب المسمى من العلاج المناعي دواء يُضاف. وتزيد هذه التوليفة فعالية العلاج، ويمكنها أن تحقق شفاءً محتملًا من اللمفوما اللاهودجكينية.

كما قد تُوصى زراعة الخلايا الجذعية والإشعاع أو أدوية أخرى.

ملخص علاج اللمفوما

التحسين المستمر للخيارات يعني إمكان الشفاء أحيانًا حتى في المرحلة 4، بحسب النوع وعوامل الخطر. وإذا تعذر الشفاء، يهدف العلاج لتدبير الأعراض والحفاظ على جودة الحياة.

البقاء في لمفوما المرحلة 4

تساعد معدلات البقاء على فهم احتمال نجاح العلاج بحسب النوع والمرحلة.

هي تقديرات تختلف بالمرحلة. ومن المهم معرفة اختلاف الجميع، وأن كثيرين يعيشون أطول بكثير من التقديرات.

عمومًا، لمفوما هودجكين المرحلة 4 معدل بقائها لمدة 5 سنوات هو 65 بالمئة. وتؤثر عوامل الخطر التالية في الإنذار وقد تجعلها أشد:

• وجود أعراض B
• العمر فوق 45 
• الذكورة 
• قيم دم خاصة معينة

جميع مراحل اللاهودجكينية معدل البقاء النسبي الإجمالي لمدة 5 سنوات هو 71 بالمئة.

تقارن المعدلات النسبية المصابين بغير المصابين، وتتباين كثيرًا بالأنواع والمراحل. وقد تؤثر عوامل كثيرة، ويجب مناقشة عوامل الخطر الشخصية مع الطبيب.

ملخص

اللمفوما سرطان الجهاز اللمفاوي. والمرحلة 4 تعني الانتشار إلى عضو خارجه.

تختلف المعدلات كثيرًا بحسب عوامل الفرد والنوع. وهي في المرحلة 4 أقل من غيرها، لكن يستطيع الأطباء تحقيق شفاء تام أحيانًا.

ينبغي للمشخصين بالمرحلة 4 مناقشة الخيارات والنتائج مع أطبائهم. ويتطلب العلاج نهجًا مشتركًا من الأطباء والممرضين والأخصائيين الاجتماعيين ومستشاري الصحة النفسية والدعم الاجتماعي. 

*

- ما الفرق بين ابيضاض الدم واللمفوما؟