ستتيح تقنيات جديدة التشخيص المبكر لسرطان المبيض
أُضيفت خيارات دوائية جديدة وفعالة كثيرة لعلاج سرطان المبيض (انظروا أحدث تطورات علاجات سرطان المبيض). ومع استمرار زيادة البقاء، تزداد أيضًا بوضوح أدوات الكشف المبكر بهذا المسار. ولم تُعتمد حتى اليوم طريقة تحرٍ فعالة للتشخيص المبكر لسرطان المبيض.
لتوضيح تطورات التشخيص المبكر لسرطان المبيض، تواصلت Medscape، مع اختصاصية سرطان المبيض وأورام النساء بكلية طب جامعة Johns Hopkins، الأستاذة المشاركة الدكتورة Rebecca Stone. ونقدم لكم ترجمة المقابلة:
انخفضت معدلات سرطان المبيض مؤخرًا. ما الأسباب المحتملة؟
تنخفض الحالات الجديدة بأمريكا خلال 20 عامًا الماضية. وتبدو الأسباب المحتملة كالتالي:
- في أواخر تسعينيات القرن 1990، زيادة استخدام حبوب منع الحمل,
- إزالة المبيضين احترازيًا لدى الخاضعات لجراحة الحوض (أعضاء المرأة)،
- النساء ذوات الاستعداد الوراثي لسرطان المبيض اتخاذ تدابير وقائية لهن كجراحة النساء المخفضة للخطر.
طُرحت إزالة المبيضين الاحترازية لدى الخاضعات لجراحة حوض، التي نسميها طبيًا «استئصال البوق الانتهازي»، قبل نحو 10 سنوات. وهي أداة جراحية للوقاية الأولية من سرطان البوق والمبيض، بإزالة قناتي فالوب بدل «ربط الأنابيب» لمن يرغبن بالتعقيم الجراحي الدائم، أو لمن أتممن الإنجاب.
عن سرطان المبيض والكشف المبكر عنه أثناء تحري سرطان عنق الرحم باستخدام مسحة عنق الرحم Pap مع DNAوفيه تغيرات جين TP53واختبارها، ما الذي تخبريننا به عن دراسة جديدة تُظهر إمكان ذلك؟
الفكرة هي أن الأحداث المبكرة المؤدية لسرطان المبيض من الطفرات يمكن كشفها بتسلسل جيني للمادة الوراثية المجموعة بفحص Pap الروتيني لسرطان عنق الرحم.
يُعرف أن عينات Pap تحتوي خلايا ومادة وراثية تتساقط من آفات قبل سرطانية يُعتقد أنها تسبب سرطان المبيض، من قناتي فالوب، وهما موضع بدء سرطان المبيض الظهاري المصلي غالبًا.
يُعتقد أن طفرات P53 تحدث مبكرًا بنشوء سرطان المبيض، وتوجد بيانات تدل على حدوثها بخلايا بطانة البوقين. وعلى سائل عنق الرحم المجموع بمسحة Pap، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتسلسل DNA/الجينات القائم عليه قد يكشفان الخلايا ذات طفرة p53 المتساقطة من البوقين.
من نقاط قوة الدراسة وجود مجموعة ضابطة صحية؛ ولم تُكتشف لدى أي منهم، وهم غير مصابين بسرطان المبيض، طفرات p53 في اختبارات Pap. ومن قيودها صغر العينة؛ ويجب تأكيد النتائج بمجموعة كبيرة من المرضى.
بحثت الدراسة طفرات p53 فقط أيضًا. وكالسرطانات الأخرى، يُعتقد أن سرطان المبيض ينشأ غالبًا مع تراكم طفرات بجينات حاسمة تؤدي لنمو وانقسام خلوي غير مضبوطين. وتُكتسب التغيرات/الطفرات طوال الحياة، أي قد توجد تغيرات وراثية مبكرة إضافة لطفرات p53 تقود في النهاية لسرطان المبيض. وكشفها مع طفرات P53 قد يحسن حساسية/معدل كشف استراتيجية التحري التي بحثها المؤلفون.
وبالتالي قد لا تُثبت هذه الاستراتيجية فعاليتها للكشف المبكر لكل الأنماط النسيجية الفرعية لسرطان المبيض الظهاري، أو لغير الظهاري (وأشيع أنماط سرطان المبيض هو الظهاري).
ما الأبحاث الحالية الأخرى بتشخيص سرطان المبيض التي ينبغي للأطباء معرفتها؟
باستخدام DNA الورمي الدوراني (ctDNA)، فإن الخزعات السائلة تُظهر نتائج واعدة لكشف السرطان وتدبيره، بما فيه سرطان المبيض. لكن نحتاج دراسات أكثر لتحديد أصغر حجم/عبء ورمي قابل للكشف بمقاربات ctDNA. وتلزم دراسات كبيرة استباقية لتحديد الفائدة السريرية لكشفه مبكرًا في سرطان المبيض وأثره على المرضى.
مثيلة DNAحدث مبكر بنشوء السرطان يمكن كشفه بعينات بلازما دم المرضى. وهذا العام في اجتماع الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO 2020)، عُرضت بيانات اكتشاف وتأكيد واسمات DNA مُمثيلة مرشحة معزولة من أنسجة سرطان المبيض. ثم قُيمت النتائج ببلازما نساء مصابات وغير مصابات بسرطان المبيض.
إضافة للدم، يُستخدم سائل الصفاق (غشاء البطن) وغسالة الرحم لتحديد طفرات جينات الخطر TP53 وBRCA1 وBRCA2. وقد تكون هذه السوائل أيضًا مصدرًا لمادة مشتقة من الورم تتيح التمييز بين مرضى سرطان المبيض والأصحاء.
يلزم مزيد من الدراسات لتحديد نوعية وحساسية الاختبارات الأخرى غير الباضعة (دون تدخل) لتشخيص سرطان المبيض.
جمعية السرطان الأمريكية اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)أعلنت تفضيله أداة لتحري سرطان المبيض. فلماذا يفضلونه على اختبار Pap؟
توصي جمعية السرطان الأمريكية ببدء اختبار (تحري) سرطان المبيض بعمر 25 سنة. وعلى النساء بعمر 25 – 60 اختبار HPV كل 5 سنوات. وإن لم يتوفر، يمكن إجراء اختبار مشترك من Pap وHPV كل 5 سنوات، أو Pap وحده كل 3 سنوات.
اختبار HPV متاح على نطاق واسع وتكلفته نحو 44 دولارًا (سعر الوحدة بأمريكا 2014). وتكلفة Pap نحو 30 دولارًا (سعر الوحدة بأمريكا 2014).
يُفضل اختبار HPV على الفحص الخلوي (Pap) لأسباب عديدة.
- أولًا، بدراسات جيدة التصميم، تبلغ حساسية مسحة Pap مفردة لكشف آفة عنق رحم قبل سرطانية عالية الدرجة نحو %50، وهي أقل من المثلى لفحص تحرٍ عن السرطان.
- ثانيًا، يتطلب التشغيل الموثوق لبرامج علم الخلايا بنية تحتية مهمة وموارد بشرية عالية التأهيل ونظام ضبط جودة جيد التصميم، وقد ثبتت صعوبة تطبيقه وتكلفته. وينتج عن ذلك تفاوت عالمي ببرامج تحري سرطان عنق الرحم الخلوية.
- ثالثًا، رغم أن الاختبار المشترك من الخلايا وHPV خيار للبرامج، أكدت الدراسات محدودية فائدة إضافة المسحة لتحري HPV.
وجدت دراسات Kaiser Permanente الطويلة التي ضمت أكثر من مليون امرأة قيمة تنبؤية سلبية عالية جدًا لاختبار HPV للآفات قبل السرطانية. وكان تطورها خلال 5 سنوات لدى السلبيات غير محتمل جدًا. وبعد HPV سلبي، كان خطر سرطان الرحم أو آفة قبل سرطانية عالية الدرجة خلال 5 سنوات %0,14، مقابل %0,31 لسلبيات الخلايا. وفائدة التحري بالاختبار المشترك تأتي أساسًا من HPV، لا من الخلايا.
إذن، لتحسن الحساسية وضمان الجودة وإمكان أتمتة الاختبار واحتمال تقليل عدد فحوص العمر ككل، يُفضل HPV على التحري الخلوي لسرطان عنق الرحم.
*
- قد يهمكم: ما أنواع أكياس المبيض؟ وهل تتحول لسرطان؟
المصادر
2. Lara Paracchini, Chiara Pesenti, Martina Delle Marchette, et al. Detection of TP53 Clonal Variants in Papanicolaou Test Samples Collected up to 6 Years Prior to High-Grade Serous Epithelial Ovarian Cancer Diagnosis. JAMA Netw Open. 1 July 2020.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.