ახალი ტექნოლოგიები საკვერცხის კიბოს ადრეულ დიაგნოზს შესაძლებელს გახდის
საკვერცხის კიბოს მრავალი ახალი ეფექტიანი წამალი დაემატა (იხილეთ საკვერცხის კიბოს მკურნალობის ბოლო მიღწევები). გადარჩენა იზრდება და ადრეული გამოვლენის საშუალებებიც ვითარდება, თუმცა ეფექტიანი სკრინინგი დღემდე მიღებული არაა.
განვითარების უკეთ ასახსნელად Medscape Johns Hopkins-ის გინეკოლოგ ონკოლოგ დოცენტ Dr. Rebecca Stone-ს დაუკავშირდა. გთავაზობთ ინტერვიუს თარგმანს:
რატომ მცირდება ბოლო წლებში სიხშირე?
აშშ-ში ბოლო 20 წელში ახალი შემთხვევები მცირდება, შესაძლოა მიზეზებია:
- 1990-იანების ბოლოს კონტრაცეპტიული აბების მოხმარების ზრდა,
- მენჯის ოპერაციისას პროფილაქტიკური საკვერცხეების მოცილება,
- გენეტიკურად მიდრეკილი ქალებისთვის რისკის დამწევი გინეკოლოგიური ქირურგიის მსგავსი ზომები.
მენჯის ოპერაციისას პროფილაქტიკური მოცილება, „ოპორტუნისტული სალპინგექტომია“, დაახლოებით 10 წლის წინ დაინერგა. მუდმივი სტერილიზაციის მსურველისთვის მილების გადაკვანძვის ნაცვლად ან დასრულებული რეპროდუქციისას ორივე მილის მოცილება მილ-საკვერცხის კიბოს პირველადი პრევენციის საშუალებაა.
ახალ კვლევაში ადრეული გამოვლენა საშვილოსნოს ყელის სკრინინგის Pap ნაცხით და DNA-ში TP53 გენური ცვლილებებისტესტირებით ადრეული გამოვლენის შესაძლებლობა აჩვენა. ამ ახალ კვლევაზე რას გვეტყოდით?
იდეაა, საკვერცხის განვითარების გამომწვევი ადრეული მუტაციის მოვლენები რუტინული Pap სკრინინგით მიღებულ გენეტიკურ მასალაში სეკვენირებით გამოვლინდეს.
Pap ნიმუში შეიცავს ფალოპის მილიდან ჩამოცვენილ გენეტიკურ მასალასა და უჯრედებს, მათ შორის კიბოსწინარე დაზიანებებიდან; იქ იწყება უმეტესად სეროზული ეპითელური კიბო.
ფიქრობენ, რომ P53 გენის მუტაციები საკვერცხის კიბოს ფორმირებაში ადრეული მოვლენაა. მონაცემები აჩვენებს, რომ რეალურად ეს ცვლილებები ფალოპის მილის ამომფენ უჯრედებში ხდება. Pap ნაცხით შეგროვებულ საშვილოსნოს ყელის სითხეზე ჩატარებული პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) -ზე დაფუძნებული DNA/გენური სეკვენირება მილის p53-მუტირებულ უჯრედებს ავლენს.
კვლევის ძლიერი მხარე ჯანმრთელი ადამიანების საკონტროლო ჯგუფის არსებობაა. საკვერცხის კიბოს არმქონე ამ ჯგუფის არც ერთი მონაწილის Pap ნაცხში p53 მუტაცია არ გამოვლინდა. ნაკლია მცირე ნიმუში; შედეგი დიდ ჯგუფში უნდა დადასტურდეს.
მხოლოდ p53 იკვლიეს. სხვა კიბოს მსგავსად კრიტიკულ გენებში დაგროვილი მუტაციები უკონტროლო ზრდასა და გაყოფას იწვევს. ეს ცვლილებები სიცოცხლეში მიიღება; p53-ს დამატებული ადრეული მუტაციები საბოლოოდ დაავადებას წარმოქმნის. მათი P53-თან ერთად გამოვლენა სკრინინგის მგრძნობელობას შეიძლება აუმჯობესებდეს.
მეთოდმა შესაძლოა ვერ დაამტკიცოს ეფექტი ყველა ეპითელური ჰისტოლოგიური ქვეტიპისა თუ არაეპითელურის ადრეულ გამოვლენაში; ყველაზე ხშირი ეპითელურია.
სხვა რომელი მიმდინარე კვლევა უნდა იცოდნენ ექიმებმა?
მოცირკულირე სიმსივნურ DNA-ს (ctDNA) გამოყენებული თხევადი ბიოფსიები გამოვლენისა და მართვისთვის, მათ შორის საკვერცხეში, იმედისმომცემია. საჭიროა კვლევა მინიმალური ზომისა და ტვირთის დასადგენად, რასაც ctDNA ამოიცნობს, და დიდი პერსპექტიული კვლევა კლინიკური სარგებლისა და პაციენტზე გავლენის გასარკვევად.
DNA მეთილაციაკიბოს განვითარების ადრეული მოვლენაა და პაციენტების სისხლის პლაზმის ნიმუშებში შეიძლება გამოვლინდეს. მიმდინარე წელს ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის შეხვედრაზე (ASCO 2020)წარადგინეს საკვერცხის ქსოვილიდან გამოყოფილი მეთილირებული DNA მარკერების აღმოჩენა და ვალიდაცია; შემდეგ კიბოს მქონე და არმქონე ქალთა პლაზმაში შეაფასეს.
სისხლის გარდა პერიტონეული სითხე და საშვილოსნოს ლავაჟი TP53, BRCA1 და BRCA2 მუტაციების ამოსაცნობად გამოიყენება. ეს სითხე სიმსივნური მასალის წყაროცაა ჯანმრთელისგან გასარჩევად.
სხვა არაინვაზიური ტესტების სპეციფიკურობისა და მგრძნობელობისთვის მეტი კვლევაა საჭირო.
ამერიკის კიბოს საზოგადოებამ ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) ტესტისსაკვერცხის სკრინინგში უპირატესობაზე განაცხადა. რატომ HPV და არა Pap?
საზოგადოება საკვერცხის სკრინინგის დაწყებას 25 წლისას ურჩევს. 25 – 60 ასაკში HPV ყოველ 5 წელში, მიუწვდომლობისას HPV+Pap ყოველ 5 წელში ან მხოლოდ Pap ყოველ 3 წელში.
HPV ფართოდ ხელმისაწვდომია: დაახლოებით 44 დოლარი (2014 აშშ-ის ერთეულის ფასი), Pap — 30 დოლარი (2014 აშშ-ის ფასი).
HPV ციტოლოგიას რამდენიმე მიზეზით სჯობნის.
- კარგ კვლევებში ერთი Pap-ის მგრძნობელობა ყელის მაღალი ხარისხის კიბოსწინარე დაზიანებისთვის დაახლოებით %50-ია, რაც სკრინინგისთვის არაოპტიმალურია.
- მეორე მიზეზია, რომ ციტოლოგიური პროგრამების საიმედოდ მუშაობას მნიშვნელოვანი ინფრასტრუქტურა, მაღალკვალიფიციური პერსონალი და კარგად დაგეგმილი ხარისხის კონტროლი სჭირდება. დანერგვა რთული და ძვირი აღმოჩნდა, რის გამოც ციტოლოგიურ საშვილოსნოს ყელის სკრინინგის პროგრამებში გლობალური განსხვავებებია.
- მიუხედავად კომბინირებული ტესტის შესაძლებლობისა, HPV-ზე ნაცხის დამატების სარგებელი შეზღუდულია.
Kaiser Permanente-ს მილიონზე მეტი ქალის ხანგრძლივ კვლევაში HPV-ს მაღალი უარყოფითი პროგნოზული ღირებულება ჰქონდა. უარყოფითის შემდეგ 5 წელში დაზიანება იშვიათი იყო. კიბოს ან მაღალი ხარისხის დაზიანების 5-წლიანი რისკი %0,14 იყო, უარყოფითი ციტოლოგიით — %0,31. კომბინირებულის სარგებელი ძირითადად HPV-სგანაა.
შესაბამისად, მეტი მგრძნობელობა, ხარისხიანი ავტომატიზაცია და სიცოცხლის განმავლობაში ნაკლები სკრინინგის შესაძლებლობა ყელისთვის HPV-ს ციტოლოგიაზე უპირატესს ხდის.
*
- შეიძლება დაგაინტერესოთ: რა ტიპის საკვერცხის კისტები არსებობს? კიბოდ გარდაიქმნება?
წყაროები
2. Lara Paracchini, Chiara Pesenti, Martina Delle Marchette, et al. Detection of TP53 Clonal Variants in Papanicolaou Test Samples Collected up to 6 Years Prior to High-Grade Serous Epithelial Ovarian Cancer Diagnosis. JAMA Netw Open. 1 July 2020.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.