რა არის HPV ტესტი და შეუძლია Pap ნაცხის შეცვლა?

საშვილოსნოს ყელის კიბო ქალებში მსოფლიოში 4 ყველაზე ხშირი კიბოა და სიკვდილიანობითაც მეოთხეა. დაბალ და საშუალო შემოსავალში ხშირია, მაღალში ნაკლები. ორი მიზეზი აქვს: WHO-ს სტრატეგიებია პირველადი და მეორეული დაცვა — პრევენციის ორი სახე.

პირველადი დაცვა ცნობილ კიბოს გამომწვევ მიკროორგანიზმებს ან კანცეროგენულ ნივთიერებებს არიდებას მოიცავს; მეორეული კი მიზეზის ნაცვლად ადრეულ დიაგნოზს ემსახურება.

განვითარებულ ქვეყნებში ვაქცინაციის მაღალი მოცვა (პირველადი), რეგულარული გასინჯვა, PAP ნაცხი და HPV DNA (მეორეული) ამ კიბოს სიხშირეს ამცირებს.

- George Papanicolaou — Pap ნაცხის აღმოჩენით მილიონობით ქალის გადამრჩენი

სადაა მსოფლიოში ყველაზე ხშირი? მალავი

მალავიში მსოფლიოში ყველაზე მაღალი მაჩვენებელია. სამხრეთის Queen Elizabeth Central Hospital-ში (QECH) ახალდიაგნოსტირებულთა მიმართვა, მართვა და მოკლევადიანი შედეგები შეისწავლეს.

ქალებში ყველაზე ხშირი კიბოა, შემთხვევათა %40-ზე მეტი. დაავადებისა და სიკვდილის მთავარი მიზეზია HPV ვირუსი. მალავიში მრავალი კიბო არ აღირიცხება და სიკვდილის ეროვნული შეტყობინება არ არსებობს, ამიტომ ქალთა ზუსტი რაოდენობა უცნობია. მალავის რეესტრი MCR და საერთაშორისო IARC GLOBOCAN განსხვავებულ შეფასებებს იძლევიან: სიხშირე 100.000-ზე 75,9, მსოფლიოს უმაღლესი; სიკვდილი 100.000-ზე 49,8, ასევე პირველი. 5 წლის გადარჩენა მხოლოდ %2.9. მკაფიო შედარებისთვის აშშ-ში ყელის კიბოს 5 წლის გადარჩენა ყველა სტადიისთვის %68-ია.

მალავის მსგავს რეგიონებში სკრინინგი რთულად მისაწვდომია, საზოგადოებისა და მუშაკთა ცნობიერება დაბალია. აკლია პროფესიონალები, პერსონალი, დაწესებულებები და აღჭურვილობა; დიაგნოზი გვიანია. მომსახურების დაგვიანებასთან ერთად „ტრადიციული მკურნალებიც“ პროფესიონალთან მისვლას აფერხებენ.

- საშვილოსნოს ყელის კიბოს ნიშნები და მკურნალობა (ვრცლად)

ყელის კიბოს გავრცელების კიდევ ერთ მიზეზად AIDS სახელდება. კვლავ მალავის მაგალითში ზრდასრულ მოსახლეობაში (15-64 წელი) 10.6 პროცენტს HIV ვირუსი აქვს (კაცებში %12.8, ქალებში %8.2). სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტორებია ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) ინფექცია, თამბაქოს მოხმარება და პირველი სქესობრივი კავშირი ადრეულ ასაკში.

კვლევები და ტესტები აჩვენებს პირველადი-მეორეული დაცვის მნიშვნელობას კიბოსა და სიკვდილის პრევენციაში. ASCO-მ და WHO-მ 2014 ერთდროულად HPV ვაქცინა ყელის კიბოს პირველად პრევენციად ურჩიეს და სახელმძღვანელოებში შეიტანეს. იმავე რეკომენდაციებით მეორეულ დაცვაში, დაბალი თუ მაღალი შემოსავლის მიუხედავად, HPV ტესტი მთავარ სკრინინგად ურჩიეს. სიძვირის გამო დაბალ-საშუალო ქვეყნებში საკმარისად ვერ ხორციელდება. ფართო კვლევებმა ძმარმჟავით ვიზუალური შემოწმება (VIA) ადრეულ დიაგნოზსა და სიკვდილის შემცირებას დაუკავშირა. ASCO-მ ამ ქვეყნების რჩევა შეცვალა: ინფრასტრუქტურის გამყარებამდე, თუ HPV შეუძლებელია, VIA შეიძლება მთავარი ტესტი იყოს.

- HPV ვაქცინის აღმოჩენის ისტორია

რა არის HPV DNA და Pap ნაცხი?

რა არის Pap ნაცხი?

Papanicolaou-ს აღმოჩენილი და მისი სახელის საწყისით წოდებული Pap ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი სკრინინგია. ძალიან ადრეულ კიბოს და ჯერ კიდევ კიბოსწინარე დაზიანებებს ცნობს. იაფი და მარტივი მეთოდი საშოდან ან ყელიდან აღებული ნორმალური და არანორმალური ნაცხის მიკროსკოპით ნახვასა და სწორ კლასიფიკაციას უზრუნველყოფს. 1940-იანი წლებიდან ადრეული დიაგნოზით, ზოგჯერ კიბომდე ჩარევით, მილიონობით ქალი დაიცვა უარყოფითი შედეგებისგან. პროცედურა მარტივია: ყელიდან რბილი ჯაგრისით ან სპატულით ნიმუშს იღებენ, თხელ მინაზე — სასაგნე მინაზე — ავრცელებენ, შემდეგ მიკროსკოპით იკვლევენ. Pap ყელის კიბოს პრევენციისა და/ან ადრეული გამოვლენის ტესტია.

რა არის HPV DNA ტესტი?

საშვილოსნოს ყელის კიბოს უმნიშვნელოვანესი რისკფაქტორია HPV ინფექცია. HPV DNA ტესტი ყელის უჯრედებში კიბოს გამომწვევი მაღალი ალბათობის, მაღალი რისკის ან კიბოსწინარე ტიპების ვირუსის დნმ-ის ფრაგმენტებს ყელის უჯრედებში ეძებს. შეიძლება დაზიანების მცირე ნაწილიდან ან ნაცხიდან; კანზე ან გენიტალურ მეჭეჭში მილიმეტრული ნიმუში საკმარისია. ნორმალური ქსოვილის ნაცხიც გამოდგება. HPV დნმ-ს პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით და მსგავსი მეთოდებით ეძებენ.

Pap-ის ნაცხიდანაც შეიძლება HPV DNA შესწავლა.

ქვემოთ სურათზე ტესტის შესაძლო შედეგების მიხედვით შემდგომი ნაბიჯებია.

- არანორმალური ნაცხის შედეგების მნიშვნელობა

- რაა კონიზაცია და კოლპოსკოპია, როგორ ტარდება?

HPV-მ მომავალში შეიძლება ნაცხი სრულად ჩაანაცვლოს

Gynecologic Oncology -ში გამოქვეყნებულ ორ კვლევაში HPV DNA Pap-ზე ზუსტ შედეგებს იძლევა და უკეთესი ჩანს. კიბოთა დიდი უმრავლესობა ვირუსს პირდაპირ უკავშირდება, ამიტომ დნმ-ის გამოვლენა დიაგნოზისთვის უკეთესი გზამკვლევია. სადაც შესაძლებელია, მისი ჩატარება შეიძლება უპირატესი იყოს. კანადაში 19 ათას მონაწილე ქალზე ახალმა კვლევამ კიბოს Pap-ზე ადრე და მკაფიოდ აღმოჩენა აჩვენა.

დღეს როდის და რა სიხშირითაა სკრინინგი რეკომენდებული?

ამერიკის კიბოს საზოგადოება 20-30 წლის ყველა ქალს კიბოსა და წინარე დაზიანებებისთვის ყოველ 3 წელში Pap-ს, 30-65 წლისას ყოველ 5 წელში ერთობლივს (HPV DNA + Pap) ურჩევს.

უჯრედები ნელა იცვლება, ამიტომ ინტერვალები საკმარისია; კიბოდ გარდაქმნა ხშირად 10 წელს აღწევს. ერთობლივის მიზეზია Pap-ის ყოველ 3 წლის ნაცვლად ყოველ 5 წელში ტესტით ნაკლები შემოწმება, ვიზიტი და მკურნალობა. Co-test — ერთად ჩატარებული ტესტების ნორმალური შედეგით ქალს 5 წელში კიბოს ალბათობა თითქმის არ აქვს.

HPV DNA რეკომენდებულია:

• 30 წელზე ზევით
• არანორმალური Pap, ASCUS — გაურკვეველი მნიშვნელობის ატიპიური ბრტყელი უჯრედების წინარე დაზიანება

თითქმის 200 ქვეტიპის HPV არა მხოლოდ ყელის კიბოს, არამედ თავ-კისრის კიბოს მთავარი მიზეზიცაა. ადრეული გამოვლენისთვის ტესტი დღეს მხოლოდ ქალებს ურჩევენ. სხვებსა და კაცებში რუტინული არაა; სურვილით მეჭეჭებიდან, სითხეებიდან ან ქსოვილიდან შეიძლება HPV DNA.