Was ist ein HPV-Test und kann er den Pap-Abstrich ersetzen?

Zervixkarzinom, auch Gebärmutterhalskrebs genannt, ist weltweit die 4. häufigste Krebsart bei Frauen und steht auch bei krebsbedingten Todesfällen an vierter Stelle. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist es häufiger, in Ländern mit hohem Einkommen seltener. Dafür gibt es zwei Gründe: Die von der Weltgesundheitsorganisation genannten Strategien umfassen primäre und sekundäre Prävention als zwei Arten der Vorbeugung.

Zur primären Prävention gehören Maßnahmen zum Schutz vor bekannten krebserzeugenden Mikroorganismen oder karzinogenen Stoffen. Die sekundäre Prävention richtet sich dagegen nicht auf die Krebsursache, sondern auf die Früherkennung von Krebs.

Dementsprechend haben in entwickelten Ländern vor allem eine hohe Quote schützender Impfungen (primäre Prävention) sowie regelmäßige Untersuchungen mit PAP-Abstrich und HPV-DNA-Test bei Frauen (sekundäre Prävention) zu einer geringeren Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs geführt.

- George Papanicolaou, der durch die Entdeckung des Pap-Abstrichs Millionen Frauen das Leben rettete

Der Ort mit der weltweit höchsten Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs: Malawi

Malawi hat weltweit die höchste Gebärmutterhalskrebsrate. Eine Untersuchung am Queen Elizabeth Central Hospital (QECH) im Süden Malawis beobachtete bei neu diagnostizierten Patientinnen die Vorstellung im Krankenhaus, die Versorgung und die kurzfristigen Ergebnisse.

Gebärmutterhalskrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen in Malawi und macht mehr als %40 ihrer Krebserkrankungen aus. Der wichtigste Grund für die Todesfälle und die Krankheitsentstehung ist daher das HPV-Virus. Da viele Krebsfälle in Malawi nicht erfasst werden und kein nationales Todesmeldesystem besteht, ist die Zahl betroffener Frauen nicht genau bekannt. Zwei Einrichtungen, das Malawi Cancer Registry (MCR) und das GLOBOCAN-Programm der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC), haben erheblich voneinander abweichende Schätzungen vorgelegt. Danach liegt die Gebärmutterhalskrebsinzidenz unter jeweils 100.000 Menschen bei 75,9, der höchsten Rate weltweit. Auch die Sterberate liegt unter jeweils 100.000 bei 49,8 und damit weltweit an erster Stelle. Das 5-Jahres-Überleben beträgt lediglich %2.9. Zum Vergleich: Beim 5-Jahres-Überleben nach Gebärmutterhalskrebs in den USA zeigt sich über alle Stadien eine hohe Erfolgsrate von %68.

In Malawi und ähnlichen Regionen ist der Zugang zu wirksamen Vorsorgeprogrammen schwierig; Bevölkerung und im Krebsbereich Tätige haben ein geringes Krebsbewusstsein. Zudem fehlen ausgebildete Fachkräfte, onkologisches Personal, Behandlungseinrichtungen und Geräte. All dies führt dazu, dass Gebärmutterhalskrebs in Malawi meist erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird. Neben Verzögerungen der Gesundheitsversorgung ist dort auch das Vorhandensein „traditioneller Heiler“ ein Hindernis für den Zugang zu einer Fachperson.

- Symptome und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs (ausführlich)

Als weiterer Grund für die Verbreitung von Gebärmutterhalskrebs wird AIDS genannt. Am Beispiel Malawis zeigt sich erneut, dass in der erwachsenen Bevölkerung (15-64 Jahre) 10.6 Prozent mit dem HIV-Virus infiziert sind (Männer %12.8, Frauen %8.2). Weitere wichtige Risikofaktoren sind Infektionen mit humanen Papillomaviren (HPV), Rauchen und ein früher erster Geschlechtsverkehr.

Wie Studien, Ursachen und Tests zeigen, sind primäre und sekundäre Prävention wichtig, um Krebs und krebsbedingte Todesfälle zu verhindern. ASCO (Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie) und WHO (Weltgesundheitsorganisation) empfahlen 2014 gleichzeitig die HPV-Impfungzur primären Prävention von Gebärmutterhalskrebs; sie wurde in die Leitlinien aufgenommen. Dieselben Leitlinien empfahlen unabhängig vom Einkommensniveau als sekundäre Prävention den HPV-Testals grundlegenden Krebsfrüherkennungstest festzulegen. Wegen seiner hohen Kosten wurde er in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen jedoch nicht ausreichend angewendet. Umfangreiche Untersuchungen in diesen Ländern zeigten, dass die visuelle Untersuchung mit Essigsäure (VIA) die frühe Erkennung von Gebärmutterhalskrebs erleichtert und Todesfälle verringert. Daraufhin passte ASCO seine Empfehlungen zur sekundären Prävention an Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen an und erklärte, dass dort bis zur Verbesserung der Gesundheitsinfrastruktur VIA als grundlegender Test eingesetzt werden könne, wenn ein HPV-Test nicht möglich sei.

- Die Geschichte hinter der Entdeckung des HPV-Impfstoffs

Was ist ein HPV-DNA-Test? Was ist ein Pap-Abstrich?

Was ist ein Pap-Abstrich?

Der von Papanicolaou entdeckte und nach den ersten Buchstaben seines Namens benannte Pap-Abstrich ist noch heute eine der häufigsten Krebsfrüherkennungsmethoden. Er erkennt Gebärmutterhalskrebs sehr früh und sogar vor dessen Entstehung Krebsvorstufen . Dieses sehr kostengünstige und leicht anzuwendende Verfahren ermöglicht, normale und abnorme Abstrichproben aus Vagina oder Gebärmutterhals unter dem Mikroskop zu betrachten und korrekt einzuordnen. Seit seiner Einführung in den 1940er-Jahren hat der Pap-Abstrich Millionen Frauen vor den negativen Folgen des Gebärmutterhalskrebses geschützt, indem er eine frühe Diagnose oder eine Intervention noch vor der Krebsentstehung ermöglicht. Der Pap-Abstrich ist sehr einfach: Mit einer weichen Bürste oder einem Spatel wird eine Probe vom Gebärmutterhals entnommen und auf einem dünnen Glasplättchen, einem Objektträger, ausgestrichen. Anschließend wird diese Probe mikroskopisch untersucht. Der Pap-Abstrich ermöglicht den Schutz vor Gebärmutterhalskrebs und/oder dessen Früherkennung.

Was ist ein HPV-DNA-Test?

Der wichtigste Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs ist eine HPV-Infektion. Beim HPV-DNA-Test wird in Zellen des Gebärmutterhalses bei HPV-Typen mit hoher Wahrscheinlichkeit einer Krebsverursachung (Hochrisiko- oder krebsvorbereitenden Typen) nach viralen DNA -Fragmenten gesucht. Der HPV-DNA-Test kann an einem kleinen Gewebestück oder einer Abstrichprobe aus dem betroffenen Bereich durchgeführt werden. Ein nur wenige Millimeter großes Stück aus einer Warze auf der Haut oder im Genitalbereich reicht aus. Der Test ist auch mit einem Abstrich normalen Gewebes möglich. In der Abstrichprobe wird HPV-DNA-Material mit Verfahren wie der Polymerase-Kettenreaktion untersucht.

Auch aus der für den Pap-Abstrich entnommenen Probe kann HPV-DNA untersucht werden.

Die folgende Abbildung erläutert, welche Schritte je nach möglichem HPV-Testergebnis zu befolgen sind.

- Bedeutung auffälliger Abstrichergebnisse

- Was sind Konisation und Kolposkopie und wie werden sie durchgeführt?

Der HPV-Test könnte den Abstrich künftig vollständig ersetzen

Gynecologic Oncology veröffentlichte zwei Studien, nach denen die HPV-DNA-Untersuchung genauere Ergebnisse liefert als der Pap-Abstrich. Der HPV-Test scheint dem Pap-Abstrich überlegen zu sein. Da die große Mehrheit der Gebärmutterhalskarzinome direkt mit diesem Virus zusammenhängt, dürfte der Nachweis seiner DNA eine bessere diagnostische Orientierung bieten. Wo er durchführbar ist, kann daher der HPV-DNA-Test bevorzugt werden. Eine neue kanadische Studie mit 19 Tausend Teilnehmerinnen zeigte, dass der HPV-Test Krebs früher und eindeutiger erkennt als der Pap-Abstrich.

Wann und wie häufig werden derzeit Früherkennungstests für Gebärmutterhalskrebs empfohlen?

Die American Cancer Society empfiehlt jeder Frau zwischen 20-30 Jahren zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen alle 3 Jahre einen Pap-Abstrich. Zwischen 30-65 Jahren empfiehlt sie alle 5 Jahre eine kombinierte Untersuchung (HPV-DNA-Test + Pap-Abstrich).

Da Zellveränderungen sehr langsam entstehen, reichen diese Zeiträume meist aus. Häufig dauert es bis zu 10 Jahre, bis sich eine Zelle verändert und krebsartig wird. Einer der Hauptgründe für die Empfehlung des HPV-Tests zusammen mit dem Pap-Abstrich besteht darin, dass statt eines Pap-Tests alle 3 Jahre durch den kombinierten Test alle 5 Jahre weniger Tests, Kontrollbesuche und Behandlungen erforderlich werden. Co-Test heißt die Kombination dieser beiden Tests. Bei Frauen mit normalen Ergebnissen ist die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, nahezu null.

Der HPV-DNA-Test wird in folgenden Situationen empfohlen:

• Alter über 30 Jahre
• Auffälliger Pap-Abstrich; Nachweis einer ASCUS genannten Krebsvorstufe mit atypischen Plattenepithelzellen unklarer Bedeutung

HPV mit seinen nahezu 200 Untertypen verursacht nicht nur Gebärmutterhalskrebs, sondern gehört auch zu den Hauptursachen von Kopf-Hals-Krebs. Zur Krebsfrüherkennung wird der HPV-Test derzeit jedoch nur Frauen empfohlen. In anderen Situationen oder bei Männern wird er nicht routinemäßig durchgeführt. Auf Wunsch des Arztes oder der betroffenen Person kann ein HPV-DNA-Test an Warzen, Körperflüssigkeiten oder entnommenen Gewebeproben erfolgen.