ما اختبار HPV، وهل يمكن أن يحل محل اختبار مسحة عنق الرحم Pap-smear؟

سرطان عنق الرحم، المعروف أيضًا بسرطان رقبة الرحم، هو رابع أكثر السرطانات شيوعًا لدى النساء عالميًا، ويُصنَّف في المرتبة 4، كما يحتل المرتبة الرابعة في الوفيات المرتبطة بالسرطان. وهو أكثر شيوعًا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل وأقل شيوعًا في البلدان مرتفعة الدخل. ولهذا سببان؛ فالاستراتيجيات التي حددتها منظمة الصحة العالمية تتضمن الوقاية الأولية (الأساسية) والوقاية الثانوية بوصفهما نوعين من الوقاية.

تشمل الوقاية الأولية دراسات تهدف إلى الحماية من الكائنات الدقيقة أو المواد المسرطنة المعروفة بتأثيراتها المسببة للسرطان، بينما تتألف الوقاية الثانوية من جهود للتشخيص المبكر للسرطان بدلًا من استهداف سببه.

وفقًا لذلك، فإن ارتفاع نسبة التطعيم الوقائي أساسًا في الدول المتقدمة (وهو الوقاية الأولية)، وخضوع النساء لفحوص منتظمة مع اختبار PAP smear واختبار HPV DNA (وهذا يشكل الوقاية الثانوية)، أديا إلى انخفاض حدوث سرطان عنق الرحم.

- جورج بابانيكولاو الذي أنقذ حياة ملايين النساء باكتشاف اختبار مسحة عنق الرحم

المكان الأكثر إصابة بسرطان عنق الرحم في العالم: ملاوي

تمتلك ملاوي أعلى معدل لسرطان عنق الرحم في العالم. وفي دراسة بمستشفى الملكة إليزابيث المركزي (QECH) في جنوب ملاوي، رُصدت طريقة الوصول إلى المستشفى وتدبير المرضى والنتائج قصيرة الأمد لدى من شُخّص سرطان عنق الرحم لديهن حديثًا.

سرطان عنق الرحم هو السرطان الأكثر شيوعًا لدى النساء في ملاوي، ويشكل أكثر من %40 من سرطانات النساء. ولهذا فإن السبب الرئيسي للوفاة وحدوث المرض هو فيروس HPV. ولا يُعرف بدقة عدد النساء المتأثرات بهذا المرض بسبب عدم تسجيل كثير من السرطانات في ملاوي وغياب نظام وطني للإبلاغ عن الوفيات. وقدمت مؤسستان، سجل السرطان في ملاوي (MCR) وبرنامج GLOBOCAN التابع للوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، تقديرات مختلفة بدرجة كبيرة. ووفقًا لذلك تبلغ نسبة حدوث سرطان عنق الرحم لكل 100.000 نسمة 75,9 حالة، وهي أعلى نسبة في العالم. كما تحتل نسبة الوفاة المرتبة الأولى عالميًا أيضًا، بواقع لكل 100.000 نسمة 49,8 وفاة. وتبلغ البقيا لمدة 5 سنوات %2.9 فقط. ولإبراز مدى خطورة هذه النسبة، إذا نظرنا إلى البقيا لمدة 5 سنوات من سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة، نجد نسبة نجاح مرتفعة تبلغ %68 لجميع المراحل.

يصعب الوصول إلى برامج تحرٍ فعالة في ملاوي والمناطق المشابهة، ويضعف الوعي بالسرطان لدى المجتمع والعاملين في مجاله. كما يوجد نقص في المهنيين المدربين والعاملين في الأورام ومرافق العلاج والمعدات. وبسبب هذه العوامل كلها، يُشخَّص سرطان عنق الرحم في ملاوي غالبًا في مراحل متقدمة. وإضافة إلى تأخر الخدمات الصحية في هذه المناطق، فإن وجود «المعالجين التقليديين» من العوائق أمام الوصول إلى مختص.

- أعراض سرطان عنق الرحم وعلاجه (بالتفصيل)

يُذكر الإيدز أيضًا سببًا آخر لشيوع سرطان عنق الرحم. وإذا أخذنا ملاوي مثالًا مجددًا، فإن السكان البالغين (بين 15-64 عامًا)، بنسبة 10.6 بالمئة، مصابون بـ فيروس HIV (الرجال %12.8 والنساء %8.2). وتشمل عوامل الخطر المهمة الأخرى العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والتدخين، وحدوث أول اتصال جنسي في سن مبكرة.

كما تظهر الدراسات والأسباب والاختبارات، فإن الوقاية الأولية والثانوية مهمة لمنع السرطان وتجنب الوفيات المرتبطة به. وفي عام 2014 أوصت ASCO (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري) وWHO (منظمة الصحة العالمية) بالتزامن باستخدام لقاح HPV للوقاية الأولية من سرطان عنق الرحم، وأُدرج اللقاح في الإرشادات. وفي الإرشادات نفسها أوصي، للوقاية الثانوية وبغض النظر عن انخفاض الدخل أو ارتفاعه، باعتماد اختبار HPV اختبارًا أساسيًا لتحري السرطان. لكن بسبب ارتفاع تكلفة اختبار HPV، لم يُستخدم بالقدر اللازم في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وأظهرت بحوث واسعة في هذه البلدان أن الفحص البصري باستخدام حمض الأسيتيك (VIA) يسهل اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة ويقلل الوفيات. ومع هذه التطورات عدّلت ASCO توصيتها للوقاية الثانوية بما يلائم البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، وذكرت إمكان استخدام VIA اختبارًا أساسيًا عند تعذر اختبار HPV إلى أن تتعزز البنية التحتية الصحية في هذه البلدان.

- القصة وراء اكتشاف لقاح HPV

ما اختبار HPV DNA؟ وما اختبار مسحة عنق الرحم؟

ما اختبار مسحة عنق الرحم؟

اختبار مسحة عنق الرحم Pap smear اكتشفه بابانيكولاو، وسُمي بالأحرف الأولى من اسمه، وهو من أكثر طرق تحري السرطان استخدامًا اليوم. ويستطيع اكتشاف سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة جدًا، بل حتى قبل نشوء السرطان، أي اكتشاف الآفات السابقة للسرطان . وهذه الطريقة قليلة التكلفة جدًا وسهلة التطبيق تتيح رؤية المسحات الطبيعية وغير الطبيعية (عينات المسح) المأخوذة من المهبل أو عنق الرحم تحت المجهر وتصنيفها بدقة. ومنذ بدء استخدامها في سنوات الـ1940، حمت مسحة عنق الرحم ملايين النساء من النتائج السلبية لسرطان عنق الرحم بإتاحة التشخيص المبكر أو التدخل قبل تكوّن السرطان. وهي طريقة سهلة جدًا؛ تُؤخذ عينة مسحية من عنق الرحم بفرشاة ناعمة أو ملعقة، ثم تُمد على قطعة زجاج رقيقة تسمى الشريحة. وبعد ذلك تُفحص العينة الممدودة تحت المجهر. ومسحة Pap Smear اختبار يتيح الوقاية من سرطانات عنق الرحم و/أو تشخيصها مبكرًا.

ما اختبار HPV DNA؟

أهم عامل خطر لسرطان عنق الرحم هو العدوى بفيروس HPV. واختبار HPV DNA هو البحث في خلايا منطقة عنق الرحم، بالنسبة إلى HPV الذي يرتفع احتمال تسببه بسرطان عنق الرحم (الأنواع عالية الخطورة أو السابقة للسرطان)، عن أجزاء DNA الفيروس. ويمكن إجراء اختبار HPV DNA على قطعة صغيرة مأخوذة من المنطقة المصابة أو على عينة مسحية. وتكفي للاختبار قطعة محدودة ببضعة مليمترات من ثؤلول على الجلد أو في المنطقة التناسلية. ويمكن أيضًا أخذ مسحة من نسيج طبيعي لإجراء الاختبار. ويُبحث عن مادة DNA التابعة لفيروس HPV في العينة المسحية بطرائق مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل لذلك.

يمكن أيضًا فحص HPV DNA في العينة المسحية المأخوذة لاختبار مسحة عنق الرحم.

في الشكل أدناه، شُرحت الخطوات التي ينبغي اتباعها بحسب النتائج المحتملة لاختبار HPV.

- معاني نتائج اختبار المسحة غير الطبيعية

- ما الاستئصال المخروطي وتنظير عنق الرحم، وكيف يُجرَيان؟

قد يحل اختبار HPV مستقبلًا محل اختبار المسحة بالكامل

Gynecologic Oncology بحسب دراستين نُشرتا في هذه المجلة، يعطي البحث عن HPV DNA نتائج أدق من اختبار مسحة عنق الرحم. ويبدو أن اختبار HPV يتفوق على اختبار المسحة. ولأن الغالبية العظمى من سرطانات عنق الرحم مرتبطة مباشرة بوجود هذا الفيروس، فإن إظهار DNA الفيروس يوفر إرشادًا أفضل للتشخيص. ولذلك يمكن تفضيل اختبار HPV DNA حيث يتاح إجراؤه. وأظهرت دراسة جديدة أُجريت في كندا بمشاركة 19 ألف امرأة أن اختبار HPV يكشف السرطان أبكر وبوضوح أكبر من اختبار المسحة.

في أي حالات وبأي وتيرة يُوصى اليوم باختبارات التحري المبكر عن سرطان عنق الرحم؟

توصي الجمعية الأمريكية للسرطان بأن تخضع كل امرأة بين 20-30 عامًا، للكشف عن سرطان عنق الرحم والآفات السابقة له، لاختبار مسحة عنق الرحم كل 3 سنوات، وبين 30-65 عامًا للتحري بالاختبار المشترك (اختبار HPV DNA + مسحة عنق الرحم) كل 5 سنوات.

لأن التغيرات الخلوية تحدث ببطء شديد، تكون هذه الفترات كافية عادة. ففي معظم الحالات يستغرق تحول الخلية بعد تغيرها إلى سرطان نحو 10 سنوات. ومن الأسباب الرئيسية للتوصية باختبار HPV مع مسحة عنق الرحم أن إجراء اختبار Pap كل 3 سنوات يُستبدل باختبار مشترك كل 5 سنوات، مما يعني اختبارات أقل وزيارات متابعة أقل وحاجة أقل إلى العلاج. Co-test هو اسم إجراء الاختبارين معًا؛ والنساء اللواتي يجرينه ويحصلن على نتائج طبيعية يكاد ينعدم احتمال إصابتهن بسرطان عنق الرحم خلال 5 سنوات.

الحالات التي يُوصى فيها باختبار HPV DNA هي:

• أن يكون العمر أكبر من 30 عامًا
• أن تأتي نتيجة مسحة عنق الرحم غير طبيعية؛ أي مشاهدة الآفة السابقة للسرطان المسماة ASCUS، التي تُظهر خلايا حرشفية لانمطية ذات دلالة غير محددة

لفيروس HPV نحو 200 نوع فرعي، وهو لا يسبب سرطان عنق الرحم فقط، بل هو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لسرطانات الرأس والعنق. ومع ذلك يُوصى حاليًا باختبار HPV بهدف التشخيص المبكر للسرطان للنساء فقط. ولا يُجرى روتينيًا في الحالات الأخرى أو لدى الرجال؛ ويمكن بحسب طلب الطبيب أو الشخص إجراء اختبار HPV DNA على الثآليل أو سوائل الجسم أو عينات الأنسجة المأخوذة.