Что такое HPV-тест и может ли он заменить Pap-smear?

Рак цервикса, иначе рак шейки матки, является 4. по частоте видом рака у женщин в мире и также занимает четвертое место по смертности от рака. Он чаще встречается в странах с низким и средним доходом и реже — с высоким. На это есть две причины: в стратегиях Всемирной организации здравоохранения выделены первичная (примарная) и вторичная (секундарная) профилактика — два вида защиты.

Первичная профилактика включает меры защиты от известных своим канцерогенным действием микроорганизмов или канцерогенных веществ, тогда как вторичная профилактика направлена не на причину рака, а на его раннее выявление.

Соответственно, высокий охват профилактической вакцинацией в развитых странах (первичная профилактика) и регулярные осмотры женщин с PAP smear и HPV DNA (вторичная профилактика) обеспечили меньшую частоту рака шейки матки.

- George Papanicolaou, спасший жизни миллионов женщин открытием теста Pap smear

Место с самой высокой частотой рака шейки матки в мире: Малави

Малави имеет самый высокий уровень рака шейки матки в мире. В исследовании Центральной больницы Queen Elizabeth (QECH) на юге Малави наблюдали поступление в больницу, ведение и краткосрочные исходы пациентов с впервые диагностированным раком шейки матки.

Рак шейки матки — самый частый рак у женщин в Малави, составляющий более %40 женских злокачественных заболеваний. Основной причиной смертей и возникновения болезни поэтому является вирус HPV. Точное число затронутых женщин в Малави неизвестно из-за нерегистрируемых случаев рака и отсутствия национальной системы регистрации смертей. Две организации — Регистр рака Малави (MCR) и программа GLOBOCAN Международного агентства по изучению рака (IARC) — дали значительно различающиеся оценки. Согласно им, заболеваемость раком шейки матки на 100.000 составляет 75,9 — самая высокая в мире. Смертность также на 100.000 составляет 49,8, вновь первое место в мире. 5-летняя выживаемость — всего %2.9. Для более наглядного сравнения в США 5-летняя выживаемость при раке шейки матки для всех стадий достигает высокого показателя %68.

В Малави и подобных регионах трудно получить доступ к эффективным программам скрининга, а осведомленность населения и работников онкологии о раке низка. Также не хватает подготовленных специалистов, онкологического персонала, лечебных учреждений и оборудования. Поэтому в Малави рак шейки матки чаще всего диагностируют на поздней стадии. Наряду с задержками медицинской помощи в этих регионах существование «традиционных целителей» также мешает обращению к специалисту.

- Симптомы и лечение рака шейки матки (подробно)

Еще одной причиной распространенности рака шейки матки называют AIDS. Вновь на примере Малави можно увидеть у взрослого населения (возраст 15-64 года) долю 10.6 процентов имеющих вирус HIV (у мужчин %12.8, у женщин %8.2). Среди других важных факторов риска — инфекция вирусом папилломы человека (HPV), курение и ранний возраст первого полового контакта.

Как показывают исследования, причины и анализы, первичная и вторичная профилактика важны для предотвращения рака и связанных с ним смертей. ASCO (Американское общество клинической онкологии) и WHO (Всемирная организация здравоохранения) в 2014 году одновременно рекомендовали вакцину HPVдля первичной профилактики рака шейки матки, и вакцина вошла в руководства. В тех же руководствах в качестве вторичной профилактики независимо от низкого или высокого дохода предложено анализ HPVопределить основным онкологическим скрининговым тестом. Но из-за высокой стоимости он не применялся в нужном объеме в странах с низким и средним доходом. Масштабные исследования в этих странах показали, что визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA) облегчает раннее выявление рака шейки матки и снижает смертность. С учетом этого ASCO пересмотрело рекомендации вторичной профилактики для стран с низким и средним доходом и указало, что при недоступности HPV-теста до укрепления инфраструктуры здравоохранения VIA может использоваться как основной тест.

- История открытия вакцины HPV

Что такое анализ HPV DNA? Что такое Pap-smear?

Что такое тест Pap-smear?

Тест Pap smear, открытый Papanicolaou и названный по первым буквам его имени, и сегодня является одним из самых распространенных методов онкологического скрининга. Он позволяет очень рано выявлять рак шейки матки и даже еще до возникновения рака предраковые поражения . Этот очень недорогой и простой метод позволяет видеть под микроскопом нормальные и аномальные мазки (образцы соскоба) из влагалища или шейки матки и правильно их классифицировать. Со времени внедрения Pap smear в 1940-х он защитил миллионы женщин от неблагоприятных последствий рака шейки матки, обеспечив раннюю диагностику или вмешательство до появления рака. Pap smear — очень простой метод. Мягкой щеточкой или шпателем с шейки матки берут мазок и распределяют по тонкому предметному стеклу. Затем образец исследуют под микроскопом. Pap Smear — тест, обеспечивающий профилактику и/или раннее выявление рака шейки матки.

Что такое анализ HPV DNA?

Самый важный фактор риска рака шейки матки — инфицирование HPV. Анализ HPV DNA — поиск в клетках шейки матки для HPV с высокой вероятностью вызвать рак (высокорисковых или предраковых типов) фрагментов вирусной DNA . Анализ HPV DNA можно выполнить на небольшом фрагменте из пораженного участка или мазке. Для анализа достаточно кусочка размером в миллиметры, взятого из бородавки на коже или в генитальной области. Анализ также можно выполнить, взяв мазок с нормальной ткани. В мазке материал DNA HPV исследуют такими методами, как полимеразная цепная реакция .

HPV DNA можно исследовать и в мазке, взятом для Pap smear.

На следующем рисунке объяснено, какие шаги необходимо предпринимать в зависимости от возможных результатов HPV-теста.

- Значение аномальных результатов мазка

- Что такое конизация и кольпоскопия и как их проводят?

В будущем HPV-тест может полностью заменить мазок

Gynecologic Oncology опубликовал два исследования, согласно которым исследование HPV DNA дает более точные результаты, чем Pap smear. HPV-тест, по-видимому, превосходит Pap smear. Поскольку большинство случаев рака шейки матки непосредственно связано с этим вирусом, выявление его DNA лучше направляет диагностику. Поэтому там, где возможно, можно предпочесть анализ HPV DNA. Новое исследование в Канаде с участием 19 тысяч женщин показало, что HPV-тест выявляет рак раньше и четче, чем Pap smear.

В каких случаях и как часто сегодня рекомендуются ранние скрининговые тесты рака шейки матки?

Американское онкологическое общество рекомендует каждой женщине в возрасте 20-30 лет проходить Pap smear раз в 3 года для выявления рака шейки матки и предраковых изменений, а в возрасте 30-65 лет — совместное тестирование (HPV DNA + Pap smear) раз в 5 лет.

Поскольку клеточные изменения происходят очень медленно, этих интервалов обычно достаточно. В большинстве случаев превращение изменившейся клетки в рак занимает 10 лет. Одна из главных причин рекомендации HPV-теста вместе с Pap smear — вместо Pap раз в 3 года совместный тест раз в 5 лет позволяет сократить количество анализов, контрольных посещений и лечения. Co-test — так называется совместное выполнение этих двух анализов; у женщин с нормальными результатами вероятность рака шейки матки в течение 5 лет почти отсутствует.

Ситуации, когда рекомендуется анализ HPV DNA:

• Возраст старше 30 лет
• Аномальный результат Pap smear: обнаружение предракового поражения ASCUS с атипичными плоскими клетками неопределенного значения

HPV, имеющий около 200 подтипов, вызывает не только рак шейки матки, но является одной из основных причин и рака головы и шеи. При этом для ранней диагностики рака HPV-тест сегодня рекомендуется только женщинам. В других ситуациях или у мужчин его рутинно не выполняют; по желанию врача или человека HPV DNA можно исследовать в бородавках, жидкостях организма или образцах тканей.