Narahat ayaqlar sindromu (HBS, Restless Legs Syndrome), ayaqlarda iynələnmə, yanma, sürünmə və ya dartılma kimi narahatedici hisslərlə xarakterizə olunan, bu hissi aradan qaldırmaq üçün hərəkət etmək məcburiyyətinin müşayiət etdiyi sensor-motor nevroloji pozğunluqdur. Adətən istirahətdə, xüsusilə axşam və gecə saatlarında güclənir; hərəkətlə müvəqqəti azalır.

Xərçəng xəstələrində HBS yalnız yuxu pozğunluğu deyil; eyni zamanda **həyat keyfiyyətinə, müalicəyə riayətə və ümumi proqnoza təsir edən sistemik problem** sayılır. Xüsusilə neyrotoksik kimyaterapiya preparatları (məsələn, platinlər, taksanlar, vinkristin), **dəmir metabolizmasının pozulması** və **xroniki iltihab** ilə birlikdə ortaya çıxır. Buna görə onkoloji praktikada RLS-in tanınması və idarə olunması dəstəkləyici müalicənin ayrılmaz hissəsidir.

Rastgəlmə tezliyi və klinik əhəmiyyəti

Ümumi əhali arasında: 2–10%
Bütün xərçəng xəstələri arasında: 5–15%
Kimyaterapiya alanlarda: 10–20% (xüsusilə neyrotoksik dərman istifadə edənlərdə)
Anemiyası və ya böyrək çatışmazlığı olan irəliləmiş mərhələli xəstələrdə: 20%-dən çox

Onkoloji praktikada HBS-in klinik əhəmiyyəti yalnız simptomların yaratdığı narahatlıqla məhdudlaşmır. **Yuxu keyfiyyətinin pozulması → xroniki yorğunluq → fiziki aktivliyin azalması → qeyri-kafi qidalanma → müalicəyə riayət edilməməsi** zənciri xəstənin ümumi müalicə uğuruna birbaşa təsir edir. Bundan əlavə, yorğunluq və yuxusuzluq **immun sistemini zəiflədərək** şişin mikromühitində sitokin tarazlığını poza bilər.

Patofiziologiya və xərçənglə əlaqəli mexanizmlər

Dopaminerjik disfunksiya: Beynin dopamin yollarında aktivliyin azalması RLS-in əsas mexanizmidir. Xərçəngdə tez-tez rast gəlinən dəmir çatışmazlığı tirozin hidroksilaza aktivliyini azaldaraq dopamin sintezini pozur.
Dəmir çatışmazlığı – xroniki iltihab dövranı: Şiş mənşəli IL-6 artımı hepsidin sintezini artırır, bu isə dəmirin sorulmasına və sərbəstləşməsinə mane olur. Beləliklə, dopaminerjik neyronlar üçün lazım olan dəmir azalaraq RLS-ə zəmin yaradır.
Kimyaterapiya ilə bağlı periferik neyropatiya: Xüsusilə sisplatin, oksaliplatin, paklitaksel və vinkristin sinir uclarında akson zədələnməsinə səbəb olur. Bu vəziyyət ayaqlardakı “sürünmə və ya yanma hissi” ilə qarışdırılan RLS-ə bənzər mənzərə yaradır.
Nefrotoksiklik: İrəliləmiş mərhələli xərçənglərdə uremik toksinlərin toplanması dopaminerjik yolları pozaraq HBS riskini artırır.
Dərman qarşılıqlı təsirləri: SSRI/SNRI antidepressantları, metoklopramid kimi dopamin antaqonistləri və antihistaminlər simptomları ağırlaşdıra bilər.

Klinik əlamətlər

Ayaqlarda narahatedici hisslər (iynələnmə, yanma, dartılma, sürünmə hissi)
İstirahətdə artma, hərəkətlə müvəqqəti yüngülləşmə
Axşam və gecə güclənmə
Yuxuya getməkdə çətinlik, tez-tez oyanma, səhər yorğunluğu
Bəzən qollarda da oxşar hisslər

Diaqnoz və qiymətləndirmə

IRLSSG (International Restless Legs Syndrome Study Group) diaqnostik meyarlarına dörd əsas element daxildir:

Ayaqda narahatedici hiss + hərəkət etmək istəyi
İstirahət zamanı pisləşmə
Hərəkətlə müvəqqəti yaxşılaşma
Axşam-gecə güclənmə

IRLS (International RLS Rating Scale) ilə ağırlıq balı müəyyənləşdirilir:

0–10: yüngül
11–20: orta
21–30: ağır
31–40: çox ağır

Onkoloji praktikada bu bal həm **müalicəyə cavabın izlənməsi**, həm də **dərman dozasının titrlənməsi** üçün yol göstəricisidir.

İdarəetmə və müalicə yanaşması

A) Həyat tərzi və davranış müdaxilələri

Müntəzəm, lakin həddindən artıq olmayan fiziki məşq; xüsusilə axşam saatlarında məşqdən çəkinmək lazımdır
Səhər gün işığına çıxmaq sirkadiyal ritmi gücləndirir
Yuxu gigiyenası: sabit yuxu saatları, ekran/kofein/nikotin/alkoqolun məhdudlaşdırılması
İlıq vanna, ayaq masajı, isti-soyuq kompres

B) Farmakoloji müdaxilələr

Dəmir əlavəsi: Ferritini <50–75 ng/mL olanlarda IV və ya oral dəmir
Dopamin aqonistləri: Pramipexole, ropinirole, rotigotine (aşağı doza; simptomların müalicə ilə ağırlaşması — auqmentasiya riski izlənməlidir)
Qabapentinoidlər: Qabapentin, preqabalin (neyropatiya da varsa idealdır)
Refrakter hallarda: Qısa müddətə aşağı dozalı opioid (onkoloji ağrı komandasının nəzarəti altında)

C) Yanaşı səbəblərin aradan qaldırılması

Kimyaterapiya ilə bağlı neyropatiya üçün dozanın dəyişdirilməsi və dəstəkləyici müalicə
Böyrək çatışmazlığının və anemiyanın müalicəsi
Qidalanma dəstəyi və vitamin (B12, folat, maqnezium) əlavələri

Onkoloji baxımdan klinik əhəmiyyəti

Xərçəng xəstələrində HBS-in idarə olunmaması birbaşa müalicəyə riayətə, proqnoza və həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir:

Kimyaterapiyaya dözümlülük azalır: Yuxusuzluq və yorğunluq dozanın gecikdirilməsinə və ya müalicədə fasilələrə səbəb ola bilər.
İmmun sistemin tənzimlənməsi pozulur: Yuxu çatışmazlığı IL-6 və TNF-α səviyyələrini artıraraq iltihabi cavabı gücləndirir.
Depressiya və təşviş riski yüksəlir: Bu vəziyyət xəstənin motivasiyasını və özünəqulluq davranışlarını azaldır.
Palliativ qulluq prosesində ağrının idarə olunmasını çətinləşdirə bilər.

Buna görə HBS yalnız nevroloji simptom deyil; **onkoloji müalicənin uğuruna təsir edən çoxölçülü klinik amildir.**

Xəstələr üçün tövsiyələr

Xərçəng müalicəsi zamanı narahat ayaqlar sindromu (HBS) yaşayan xəstələr üçün bəzi sadə, lakin təsirli addımlar şikayətləri yüngülləşdirə bilər:

Müntəzəm yuxu vərdişi qazanın; hər gün eyni saatda yatıb qalxmağa çalışın.
Yatmazdan əvvəl kofein, nikotin və alkoqoldan çəkinin.
Gün ərzində yüngül templə gəzinti və ya dartınma hərəkətləri edin; həddindən artıq yorğunluqdan çəkinin.
İlıq duş və ya ayaq masajı əzələləri boşaldaraq rahatlıq verə bilər.
Yatmazdan əvvəl telefon, planşet və kompüter ekranlarından uzaq durun; mavi işığın stimullaşdırıcı təsirini azaldın.
Həkiminiz tövsiyə edərsə, dəmir, B12 və ya folat səviyyələrinizi yoxlatdırın və çatışmazlıq varsa aradan qaldırın.
RLS-i tətikləyə biləcək dərmanlardan (məsələn, bəzi antidepressantlar, metoklopramid) istifadə edirsinizsə, həkiminizə bildirin.
Yuxu gigiyenasına diqqət yetirmək və stressin öhdəsindən gəlmək müalicəyə kömək edir.

Unutmayın: Bu tövsiyələr dəstəkləyici xarakter daşıyır. Şikayətləriniz davam edirsə, mütləq onkoloqunuza və ya nevroloqunuza müraciət edin.

Ədəbiyyat

Allen RP et al. Restless Legs Syndrome: Diagnostic Criteria and Epidemiology. Sleep Medicine. 2024.
Manconi M et al. Cancer-related Restless Legs Syndrome and the Role of Iron Metabolism. J Clin Sleep Med. 2023;19(2):255–263.
Benedetti F et al. Dopaminergic Dysfunction and Iron Deficiency in Chemotherapy-induced RLS. Neurology. 2022;98(10):e1042–e1053.
Trivedi AK, et al. Sleep Disturbances in Oncology Patients Receiving Neurotoxic Chemotherapy. Support Care Cancer. 2021;29(8):4711–4721.
Kotagal S. Management of RLS in Cancer Patients: Integrative Approaches. Curr Oncol Rep. 2024.

Menyu

Xərçəng xəstələrində narahat ayaqlar sindromu: səbəblər, risklər və müalicə

Rastgəlmə tezliyi və klinik əhəmiyyəti

Patofiziologiya və xərçənglə əlaqəli mexanizmlər

Klinik əlamətlər

Diaqnoz və qiymətləndirmə