Das Risiko welcher Krebsarten kann eine regelmäßige Einnahme von Aspirin verringern?

Eine regelmäßige Einnahme von Aspirin wurde erneut mit einem deutlich geringeren Krebsrisiko in allen Bereichen des Magen-Darm-Systems in Verbindung gebracht, einschließlich Bauchspeicheldrüsen- und Leberkrebs.

Die Ergebnisse wurden am 16. April online in der Zeitschrift Annals of Oncology veröffentlicht. Sie stammen aus der bislang größten Metaanalyse von 113 Beobachtungsstudien.

Hinweis: Metaanalysen sind besonders umfassende Untersuchungen, die die Ergebnisse mehrerer unabhängiger Studien zu einem bestimmten Thema zusammenführen und statistisch auswerten. Ergebnisse von Metaanalysen gelten wissenschaftlich als die stärksten Belege.

Die aktuelle Metaanalyse liefert weitere Belege für die günstigen Auswirkungen von Aspirin auf kolorektale (Dickdarm-) und andere Krebserkrankungen des Verdauungssystems. Sie zeigt außerdem, dass eine längere Einnahme von Aspirin das Risiko für kolorektalen Krebs tendenziell stärker verringert.

Diese für Bauchspeicheldrüsenkrebs und einige weitere Krebserkrankungen des Verdauungssystems neuen Ergebnisse könnten Bedeutung für die Vorbeugung dieser Krebsarten mit hoher Sterblichkeit haben.

Die Ergebnisse zeigten, dass regelmäßige Aspirineinnahme das Risiko für Krebs im Verdauungssystem gegenüber Nichtanwendern um 22% bis 38% verringerte.

Regelmäßige Aspirineinnahme verringert das Risiko folgender Krebsarten:

• Kolorektaler Krebs (Kolon und Rektum = Dickdarm): in 45 Studien um 27%.
• Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs): in 13 Studien um 33%.
• Magenkrebs: in 14 Studien um 36%.
• Leber- und Gallenwegskrebs: in 5 Studien um 38%.
• Bauchspeicheldrüsenkrebs: in 15 Studien um 22%.

Dagegen zeigte sich für regelmäßige Aspirineinnahme kein schützender Effekt bei Kopf-Hals-Krebs.

Die Geschichte von Aspirin

Der Chemiker Dr. Felix Hoffmann stellte am 10. August 1897 durch die Synthese von Salicylsäure mit Essigsäure erfolgreich reine Acetylsalicylsäure her. Acetylsalicylsäure, aus Weidenrinde gewonnen und unter dem Handelsnamen Aspirin bekannt, wurde dank ihres praktischen Nutzens und ihrer risikoarmen Nebenwirkungen zu einem unentbehrlichen Medikament in jedem Haushalt. Aspirin wird häufig wegen seiner fiebersenkenden, schmerzstillenden und entzündungshemmenden Wirkung eingesetzt. Durch seinen blutverdünnenden Effekt kann eine langfristige niedrig dosierte Einnahme bei Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Diabetes und Gefäßverschlüssen damit verbundene Herzinfarkte, Schlaganfälle und Gefäßprobleme verhindern oder ihre Folgen verringern.

Aspirin wirkt, indem es Enzyme hemmt, die Cyclooxygenasen (COX) heißen. COX1-Enzyme sind an der Synthese von Thromboxan A2 beteiligt, das für die Blutgerinnung zuständig ist; COX2-Enzyme bilden Prostaglandine, die bei der Wahrnehmung von Fieber, Schmerzen und Entzündungen eine Rolle spielen. Durch Hemmung von COX1 wirkt Aspirin deshalb blutverdünnend; durch Hemmung von COX2 vermindert es die Wahrnehmung von Schmerzen, Fieber und Entzündungen. Aspirin behandelt also nicht die Ursache von Schmerzen oder Fieber, sondern verringert lediglich deren Wahrnehmung.

Der Wirkmechanismus von Aspirin bei der Krebsvorbeugung wird weiterhin untersucht und ist noch nicht eindeutig geklärt. Sowohl COX-Enzyme als auch andere Mechanismen werden betrachtet. Studien zeigten, dass Aspirin die Freisetzung eines Moleküls namens Sphingosin-1-phosphat hemmt. Dieses Molekül fördert Tumorwachstum, die Bildung neuer den Tumor versorgender Blutgefäße (Angiogenese) und Entzündungsprozesse. Dass Aspirin seine Freisetzung hemmt, ist daher ein plausibler Mechanismus für die krebsvorbeugende Wirkung. Darüber hinaus werden weitere von Aspirin beeinflusste Vermittlermoleküle untersucht.

Lassen sich viele Krebstodesfälle durch Aspirineinnahme verhindern?

Nach Ansicht der Studienautoren deuten die Ergebnisse darauf hin, dass sich viele Todesfälle durch Magen-Darm-Krebs mit regelmäßiger Aspirineinnahme verhindern lassen könnten. Ein besonders bemerkenswerter Befund war, dass eine längere Einnahmedauer das Krebsrisiko stärker verringerte.

Beispielsweise verringerte Aspirin nach 1 Jahr das kolorektale Krebsrisiko nur um 4%, nach 3 Jahren dagegen um 11%. Auch die tägliche Dosis war mit der Risikominderung verbunden.

Für kolorektalen Krebs wurde die relative Risikominderung bei täglich 75 mg Aspirin mit 10% angegeben, bei 81 mg mit 11%, bei 100 mg mit 13%, bei 325 mg mit 35% und bei 500 mg mit 50%.

Die Forscher weisen jedoch darauf hin, dass die geschätzte Risikominderung von 50% bei der höchsten Aspirindosis nur auf wenigen Studien beruht und vorsichtig interpretiert werden muss. Außerdem ist unklar, wann und in welcher Dosis Aspirin begonnen werden sollte, um das Risiko anderer Krebsarten zu verringern. Bei Leberkrebs könnte es beispielsweise bereits zu spät für einen schützenden Nutzen gegen den späteren Krebs sein, wenn Vorläuferläsionen oder erhebliche Vernarbungen der Leber vorliegen.

Deshalb ist es schwierig, Aspirin zur Vorbeugung anderer Krebsarten als Kolon- und Rektumkrebs zu empfehlen.

Die United States Preventive Services Task Force erklärt, dass ausreichende Belege für eine verringerte Häufigkeit kolorektaler Krebserkrankungen bei Hochrisikopatienten nach 5-10 Jahren Aspirineinnahme vorliegen.

Warnung: Einzelpersonen sollten mit ihren Ärzten die möglichen Risiken und Vorteile einer Aspirineinnahme gegen Krebs besprechen. Bei einer zu Blutungen neigenden Person kann Aspirin beispielsweise ein ernstes Risiko darstellen. Die Entscheidung sollte daher gemeinsam unter ärztlicher Aufsicht getroffen werden.

Diese Metaanalyse zeigt, dass randomisierte klinische Studien erforderlich sind, um den Einfluss von Aspirin auf die Verringerung des Krebsrisikos eindeutiger nachzuweisen.

Es gab starke Belege dafür, dass Aspirin insbesondere das kolorektale Krebsrisiko verringern könnte. Zwei große prospektive Kohortenstudien, die 2016 in JAMA Oncology veröffentlicht wurden (Nurses’ Health Study [1980-2010] und Health Professionals Follow-up Study [1986-2012]), lieferten Hinweise auf starke Risikominderungen bei langfristiger Aspirineinnahme (≥ 6 Jahre): um 19% für kolorektalen Krebs und um 15% für jeglichen Magen-Darm-Krebs.

Die neue Metaanalyse ergänzt Informationen über Bauchspeicheldrüsen- und Leberkrebs.

Die Autoren beobachteten bei Bauchspeicheldrüsenkrebs eine Verringerung um 20%. Das ist wichtig, weil die Möglichkeiten zur Vorbeugung einer so schwierigen Krebsart begrenzt sind.

Sie fanden auch einige Belege für ein verringertes Risiko von Leber- und Gallenwegskrebs. Die Daten zur Dauer der Aspirineinnahme waren jedoch zu begrenzt, um verlässliche Bewertungen von Dauer und Risiko zu ermöglichen. Angesichts des kürzlich beobachteten Zusammenhangs zwischen Aspirineinnahme und einem geringeren Risiko für hepatozellulären Krebs (Leberkrebs) bei Patienten mit chronischer Hepatitis B sind diese Hinweise auf einen möglichen Nutzen bedeutsam.

Was bedeuten Risikominderung und Vorbeugung bei Krebs?

Eine risikomindernde Verhaltensweise, etwa Aspirineinnahme, Gewichtsabnahme oder der Verzicht auf Rauchen oder Alkohol, bedeutet nicht, dass die betreffende Krebserkrankung sicher verhindert wird. Sie bedeutet vielmehr, dass „einige“ der Menschen, die sonst erkrankt wären, keinen Krebs bekommen. Ein Zahlenbeispiel: „Aspirineinnahme verringert das Darmkrebsrisiko um 22%“ bedeutet, dass bei 22 von 100 Menschen, die sonst erkrankt wären, Krebs verhindert wird. Aspirin setzt das Krebsrisiko also nicht auf null. Auch wenn Sie Aspirin einnehmen, können Sie Darmkrebs bekommen; Ihr Erkrankungsrisiko ist aber geringer. Für Krebserkrankungen außerhalb des Magen-Darm-Systems ist diese Risikominderung zudem nicht eindeutig. 

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