Dürfen Menschen mit COVID-19 oder Verdacht darauf SCHMERZMITTEL (nichtsteroidale Entzündungshemmer) verwenden?

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAİİ) gehören zu den am häufigsten verwendeten Arzneimittelgruppen. Diese vielfältige Gruppe wird hauptsächlich wegen ihrer schmerzstillenden und fiebersenkenden Eigenschaften eingesetzt. Das britische National Institute for Health and Clinical Excellence empfahl in seiner klinischen Leitlinie, bei der Behandlung von COVID-19-Symptomen und Fieber Paracetamol (bekannt als Parol) gegenüber NSAİİ zu bevorzugen. In wissenschaftlichen Kreisen wird dieses Thema jedoch weiterhin diskutiert.

COVID 19 und Schmerzmittel

HINWEIS: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder anders ausgedrückt Entzündungshemmer ohne Steroidstruktur, kurz NSAİİ, sind schmerzstillende, fiebersenkende und entzündungshemmende Arzneimittel. Der Begriff „nichtsteroidal“ dient dazu, diese Medikamente von Steroiden zu unterscheiden. NSAİİ sind nicht narkotische Schmerzmittel. Zu den bekanntesten Vertretern dieser Gruppe gehören Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac. Parol, Vermidon, Minoset sind Handelsnamen von Paracetamol (Acetaminophen), das wegen seiner sehr geringen entzündungshemmenden Wirkung nicht zu den NSAİİ gerechnet wird.

Es werden Bedenken zum Einsatz dieser Medikamente bei akuten, einschließlich COVID-19 auftretenden viralen Erkrankungen geäußert. Betrachten wir die Diskussion anhand von fünf Merkmalen von COVID-19 und beziehen wir auch andere Arzneimittel ein, die das Immunsystem beeinflussen können, etwa Medikamente gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Antidiabetika (Medikamente gegen die Zuckerkrankheit).

• Die Erkrankung zeigt sich bei jedem Menschen mit unterschiedlicher Schwere - innerhalb der einzelnen Altersgruppen bestehen erhebliche Unterschiede,
• Die Schwere der Erkrankung unterscheidet sich zwischen verschiedenen Altersgruppen in ungewöhnlichem Ausmaß,
• In den meisten Ländern sind bei Männern im Vergleich zu Frauen höhere COVID-19-Erkrankungs- und Sterberaten (Mortalität) zu beobachten
• Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hypertonie (Bluthochdruck) und Typ-2-Diabetes ist die Mortalität hoch
• Das Auftreten schwerer Krankheitszeichen kann sich bis zu 3 Wochen nach den ersten Symptomen verzögern.

Überraschend ist auch, dass die Sterberate bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes derjenigen bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (KOAH) ähnelt, die als stärker gefährdet gelten.

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Könnte es eine gemeinsame, diese Beobachtungen verbindende Hypothese geben? Lassen sie sich durch einen Zusammenhang zwischen Immunfunktionen und der Replikation (Selbstvermehrung) des Virus erklären? Wird Medikamenten, die das Immunsystem regulieren / verändern können, genügend Aufmerksamkeit geschenkt?

Nur sehr wenige Experten sind der Ansicht, dass bei COVID-19-Verdachtsfällen bis zu weiteren Untersuchungen auf NSAİİ verzichtet werden sollte. Sie verweisen darauf, dass diese Medikamente die Rekrutierung bestimmter Immunzellen (polymorphkerniger Zellen) verlangsamen und das Abklingen der Entzündung / Inflammation verzögern könnten. Dieses Argument sollte eigentlich auch bei vielen anderen Medikamenten bedacht werden. Könnten manche Medikamente die Mobilisierung des Immunsystems verlangsamen und dadurch eine schnellere Vermehrung des Virus bewirken?

Viele Medikamente, darunter Mittel gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Antidiabetika (Medikamente gegen die Zuckerkrankheit), beeinflussen das Immunsystem auf komplexe Weise. Aspirin, Metformin und Statine (Cholesterinsenker) entfalten ihre günstigen Wirkungen neben anderen Effekten häufig dadurch, dass sie Entzündungsprozesse verringern. Menschen über 40 Jahre verwenden diese Arzneimittelgruppen sehr häufig. Es ist bekannt, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern häufiger vorkommen; entsprechend nehmen Männer tendenziell mehr Medikamente gegen diese Erkrankungen ein. Deshalb müssen diese Medikamente mit Auswirkungen auf das Immunsystem in künftigen Studien ebenfalls eingehend untersucht werden.

Was sagen die wissenschaftlichen Belege jenseits theoretischer Überlegungen?

Eine systematische Auswertung der bisherigen Studien zeigt, dass negative Auswirkungen des Einsatzes solcher Medikamente bei COVID-19-Patienten wissenschaftlich nicht nachgewiesen wurden. In einer umfassenden Übersichtsarbeit über 73 Studien zu akuten Viruserkrankungen wurden keine Belege für schädliche Auswirkungen dieser Medikamente gefunden (Hinweis: Die Studien betrafen akute Viruserkrankungen und wurden nicht an COVID-19-Patienten durchgeführt). Außerdem gibt es Belege dafür, dass zwischen Paracetamol und Ibuprofen (einem NSAİİ) kein signifikanter Unterschied besteht.

Fazit

In jüngster Zeit haben zudem zahlreiche internationale medizinische Fachgesellschaften davor gewarnt, dass Patienten ihre Medikamente ohne Rücksprache mit ihren Ärzten absetzen oder verändern. Kein Patient sollte also aufgrund dieser wissenschaftlich nicht belegten Überlegungen seine bestehende Behandlung ohne ärztliche Rücksprache ändern. Es gibt keine wissenschaftlichen Belege, die die Bedenken gegenüber NSAİİ bei COVID-19 bestätigen.

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