Hodenkrebs und Familienplanung: Sind Kinder nach der Behandlung möglich?

Hodenkrebs und bestimmte Krebsbehandlungen können die Möglichkeit beeinträchtigen, Kinder zu bekommen. Betroffene können keine Spermien mehr bilden oder eine Abnahme ihrer sexuellen Aktivität und Fruchtbarkeit erleben.

Hodenkrebs entsteht in den Hoden, die Spermien speichern und das Hormon Testosteron bilden. Obwohl Erkrankung und Behandlung die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen können, haben manche Betroffene die Möglichkeit, sie zu erhalten. 

Wie die Hodenkrebsbehandlung die Fortpflanzung beeinflusst

Hodenkrebs lässt sich durch Behandlung in hohem Maße heilen. Die verschiedenen Verfahren können die Fortpflanzungsfähigkeit jedoch vorübergehend oder dauerhaft verändern. Dazu gehören Strahlentherapie, Chemotherapie, die Entfernung von Lymphknoten und die Entfernung der Hoden:

• Strahlentherapie: Bei Hodenkrebs kann sie die Spermienzahl und den Testosteronspiegel senken. Die Behandlung kann sowohl Spermien als auch die spermienbildenden Stammzellen zerstören.
• Chemotherapie: Chemotherapeutika, insbesondere die besonders verbreiteten alkylierenden Wirkstoffe, können Spermien und die Zellen schädigen, aus denen sie entstehen.
• Entfernung von Lymphknoten: Bei diesem auch Lymphknotendissektion oder Lymphadenektomie genannten Eingriff werden Lymphknoten entfernt und auf Krebszeichen untersucht. Dabei können benachbarte Nerven und Strukturen geschädigt werden, die an der Freisetzung und dem Ausstoß der Samenflüssigkeit beteiligt sind. Dies kann zu einer retrograden Ejakulation führen, bei der Samenflüssigkeit rückwärts in die Blase fließt, oder zu einer Anejakulation, bei der kein Samenerguss möglich ist.
• Entfernung der Hoden: Wird nur ein Hoden entfernt, hat dies gewöhnlich keinen Einfluss auf die sexuelle Funktion. Die Entfernung beider Hoden bedeutet dagegen, dass keine Spermien mehr gebildet werden und Unfruchtbarkeit eintritt. Zudem kann der Betroffene dann kein Testosteron mehr bilden. Dadurch können Erektionsfähigkeit und sexuelles Verlangen abnehmen. 

Hodenkrebs und Sexualleben

Hodenkrebs kann die sexuelle Aktivität auf unterschiedliche Weise beeinflussen: durch körperliche Auswirkungen der Erkrankung oder Behandlung sowie durch psychische und emotionale Belastungen.

Die Erkrankung kann folgende Bereiche betreffen:

• Erektionsfähigkeit
• Fähigkeit zum Samenerguss
• Sexuelles Verlangen
• Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl
• Ängste im Zusammenhang mit sexueller Aktivität

Es ist hilfreich, bereits vor Behandlungsbeginn mit dem Arzt über Sorgen zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit zu sprechen. Auch der Austausch mit dem Partner kann Nähe fördern und Ängste vor sexueller Aktivität verringern. Wer Kinder bekommen möchte, kann zudem vor der Behandlung die Einlagerung von Spermien in einer Samenbank erwägen. 

Erholungszeit nach der Behandlung

Betroffene sollten mit ihren Ärzten besprechen, wie lange sie nach der Hodenkrebsbehandlung warten sollten, bevor sie versuchen, ein Kind zu zeugen. 

Untersuchungen zufolge lösen sich die meisten behandlungsbedingten Probleme mit der Fruchtbarkeit nach etwa 2 Jahren. Fachleute empfehlen meist, vor einem Zeugungsversuch zwischen 6 Monaten und 2 Jahren zu warten. Während der Behandlung und für eine gewisse Zeit danach wird außerdem zur Empfängnisverhütung geraten.

Besteht ein Risiko für angeborene Fehlbildungen?

Das Risiko angeborener Fehlbildungen im Zusammenhang mit Hodenkrebs ist niedrig. Eine Studie von 2019 zeigte, dass Kinder von Männern mit einem testikulären Keimzelltumor (TGCC) gegenüber anderen Kindern etwa 30% häufiger angeborene Fehlbildungen aufwiesen. Bei Kindern von Personen, die wegen TGCC eine Strahlen- oder Chemotherapie erhalten hatten, wurde jedoch kein erhöhtes Fehlbildungsrisiko gefunden. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Fehlbildungen auf die Wirkungen dieser Behandlungen zurückgehen. 

Wer sich wegen angeborener Fehlbildungen und eines Kinderwunschs sorgt, kann sich zu den konkreten Risiken fachärztlich beraten lassen.

Spermieneinlagerung

Die Aufbewahrung von Spermien in einer Samenbank kann helfen, die Möglichkeit zur Fortpflanzung zu erhalten. Wenn eine Behandlung Spermien oder die sexuelle Funktion schädigen könnte, sollte eine Einlagerung vor Behandlungsbeginn erwogen werden. 

Eine Samenbank nimmt Proben auf, die bei späterem Kinderwunsch für eine Befruchtung in vitro (IVF) verwendet werden können. Damit kann eine Person, die nach der Behandlung unfruchtbar ist, künftig dennoch ein leibliches Kind bekommen. 

Behandlungen der Fortpflanzungsfunktion nach der Therapie

Hodenkrebs entsteht meist in einem Hoden; der andere kann gewöhnlich ausreichend Testosteron bilden. Sind beide Hoden betroffen, kann eine Testosterontherapie nötig sein. Dazu gehören monatliche Injektionen, Nasensprays, Gele, Pflaster oder oral eingenommene Tabletten. Bei Menschen nach Entfernung beider Hoden können diese Behandlungen den allgemeinen Gesundheitszustand, jedoch nicht die Fortpflanzungsfähigkeit verbessern. Die wirksamste Möglichkeit, einen späteren Kinderwunsch zu erhalten, ist die Einlagerung von Spermienproben vor der Behandlung.

Ist Hodenkrebs erblich und wirkt die Behandlung dauerhaft?

Die meisten Menschen mit Hodenkrebs haben keine entsprechende familiäre Vorgeschichte. Ein erkranktes Familienmitglied kann das eigene Risiko jedoch erhöhen. 

Die Behandlung von Hodenkrebs ist andererseits sehr wirksam und kann langfristig wirken.

Können Menschen nach Hodenkrebs später Kinder bekommen?

Hodenkrebs und seine Behandlung können die Fortpflanzungsfähigkeit beeinflussen. Strahlen- und Chemotherapie können Spermien und spermienbildende Zellen schädigen. Nach solchen Behandlungen wird gewöhnlich empfohlen, sich vor einem Zeugungsversuch mit dem Partner fachärztlich beraten zu lassen und abzuwarten.

Eine Einlagerung von Spermien vor Behandlungsbeginn kann ein wirksamer Weg sein, die Möglichkeit einer späteren Elternschaft zu bewahren. Betroffene sollten ab der Diagnose nicht zögern, mit dem Behandlungsteam über ihre sexuelle und reproduktive Gesundheit zu sprechen.