Was ist die Breslow-Dicke? Warum sind 0,8 mm entscheidend und wie beeinflusst sie das Überleben beim Melanom?

Das Melanom ist eine aggressive Unterform des Hautkrebses und macht etwa 5% der Hautkrebserkrankungen aus. Wird es früh erkannt, ist es häufig behandelbar. Prognostische, also den Krankheitsverlauf vorhersagende Kriterien wie die Breslow-Dicke spielen jedoch eine entscheidende Rolle für den Verlauf und die Überlebensraten. Eine neue australische Studie zeigt ein deutlich erhöhtes melanombedingtes Sterberisiko bei einer Breslow-Dicke von 0,8-1,0 mm und macht damit auf die Notwendigkeit aufmerksam, die bisherigen Systeme der Krebsstadieneinteilung zu überprüfen.

Was ist die Breslow-Dicke?

Die Breslow-Dicke bezeichnet den in Millimetern angegebenen Abstand von der obersten Schicht des Melanoms bis zur tiefsten Invasionsebene. Dieser Wert ist für das Stadium und den Verlauf des Melanoms von entscheidender Bedeutung.

Das Clark-Level ist ein Klassifikationssystem, das die Tiefenausbreitung des Melanoms in den Hautschichten beschreibt. Es stuft die Invasion von der Epidermis über die Dermis bis zum Unterhautgewebe auf einer Skala von 1 bis 5 ein und dient insbesondere bei dünnen Melanomen als prognostischer Indikator.

Methodik der Studie

Die groß angelegte Melanomstudie mit Diagnosen aus den Jahren 1982-2014 und 144 Tausend Patienten wurde anhand von Krebsregisterdaten in Australien durchgeführt. Verwendet wurden die Register aus den acht Bundesstaaten und Territorien des Landes.

Das Studienteam stand unter der Leitung von Dr. Serigne N. Lo am Melanoma Institute Australia und an der Universität Sydney in Sydney. Die Ergebnisse wurden am 11. Dezember 2024 in der Fachzeitschrift JAMA Dermatology veröffentlicht.

Die Teilnehmer hatten ein dünnes (T1) primär invasives Melanom mit einer Breslow-Dicke ≤ 1 mm. Das mediane Alter lag bei 56 Jahren; 54% waren Männer. Die Forscher verglichen zwei Gruppen nach Breslow-Dicke (< 0,8 mm und 0,8-1,0 mm) hinsichtlich der Sterblichkeit durch Melanom und durch andere Ursachen.

• Primärer Endpunkt: Zeit bis zum melanombedingten Tod.
• Sekundärer Endpunkt: Tod durch andere Ursachen als Melanom.

Ergebnisse

Melanombedingte Sterberaten

• Gesamte melanombedingte Sterberate über 20 Jahre: 6,3% in der gesamten Kohorte.
• Breslow-Dicke 0,8-1,0 mm: 11%.
• Breslow-Dicke < 0,8 mm: 5,6%.

Jede Zunahme um 0,1 mm war mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Überlebensraten

• Melanomspezifische Überlebensrate der gesamten Kohorte nach 20 Jahren: 95,9%.
  • < 0,8 mm: 94,2%.
  • 0,8-1,0 mm: 87,8%.

Ergebnisse der multivariaten Analyse

• Tumoren mit einer Dicke von 0,8-1,0 mm:
  • Um 292% erhöhtes melanombedingtes Sterberisiko.
  • Um 298% erhöhte melanombedingte Sterberate.

Was bedeutet das für die klinische Praxis?

Die Untersuchung zeigt, dass Melanome mit einer Breslow-Dicke über 0,8 mm Anlass geben, die T1-Grenze im derzeitigen Stadiensystem des AJCC (American Joint Committee on Cancer) zu hinterfragen. Die Befunde legen nahe, eine Absenkung dieses Schwellenwerts von 1,0 mm auf 0,8 mm in Betracht zu ziehen.

Einschränkungen

• Als Datenquelle dienten Registerdaten, die Einzelheiten wie Tumoreigenschaften und Behandlungsverfahren nicht erfassen konnten.
• Lücken bei der Dokumentation der Todesursachen könnten dazu führen, dass das melanombedingte Sterberisiko unterschätzt und das Sterberisiko durch andere Ursachen überschätzt wird.