Breslow Kalınlığı Nedir? 0.8 mm Neden Kritik ve Melanomda Sağkalımı Nasıl Etkiliyor?

Melanom, deri kanserlerinin %5 kadarını oluşturan agresif bir alt türdür ve erken evrede tanı konulduğunda çoğu zaman tedavi edilebilir. Ancak, Breslow kalınlığı gibi prognostik (hastalık gidişatını öngörücü) ölçütler, hastalığın seyri ve hastanın hayatta kalma oranları üzerinde kritik bir rol oynar. Yeni bir Avustralya çalışması, melanomla ilgili yaşam kaybı riskinin 0.8-1.0 mm Breslow kalınlığı olan hastalarda anlamlı ölçüdé arttığını ortaya koyarak, mevcut kanser evreleme sistemlerinin gözden geçirilmesi gerekliliğine dikkat çekiyor.

Breslow Kalınlığı Nedir?

Breslow kalınlığı, melanomun en üst tabakasından en derin invazyon seviyesine kadar olan ölçümüdür ve milimetre cinsinden ifade edilir. Bu değer, melanomun evresi ve hastalığın gidişatı açısından kritik bir öneme sahiptir.

Clark seviyesi, melanomun deri tabakalarına olan derinlemesine yayılımını tanımlayan bir sınıflandırma sistemidir. Epidermisten başlayarak dermis ve subkutan dokuya kadar olan invazyon seviyelerini 1’den 5’e kadar derecelendirir ve özellikle ince melanomlarda prognostik bir gösterge olarak kullanılır.

Çalışmanın Yöntemi

1982-2014 yılları arasında tanı alan 144 bin hastayı kapsayan bu büyük ölçekli melanom çalışması Avustralya'da, ülkenin sekiz eyalet ve bölgesindeki kanser kayıtlarının kullanılmasıyla gerçekleştirilmiştir.

Çalışmayı yürüten ekip, Sydney'deki Melanoma Institute Australia ve Sydney Üniversitesi'nden Dr. Serigne N. Lo liderliğinde organize olmuştur. Çalışmanın sonuçları, 11 Aralık 2024 tarihinde JAMA Dermatology dergisinde yayımlanmıştır.

Katılımcılar, Breslow kalınlığı ≤ 1 mm olan ince (T1) primer invaziv melanom tanısı alış hastalardır. Katılımcıların ortanca yaşı 56 olup, %54'ü erkekti. Araştırmacılar, Breslow kalınlığını iki grupta (< 0.8 mm ve 0.8-1.0 mm) inceleyerek melanomla ilgili yaşam kaybı ve melanom dışı nedenlerle yaşam kaybı oranlarını karşılaştırdı.

• Birincil Son Nokta: Melanom kaynaklı yaşam kaybı zamanı.
• İkincil Son Nokta: Melanom dışı nedenlerle yaşam kaybı.

Bulgular

Melanom Kaynaklı Yaşam Kaybı Oranları

• 20 Yıllık Toplam Melanomla İlgili Yaşam Kaybı Oranları: Tüm kohort için %6.3.
• Breslow Kalınlığı 0.8-1.0 mm: %11.
• Breslow Kalınlığı < 0.8 mm: %5.6.

Her 0.1 mm artış, daha kötü bir prognozla ilişkili bulundu.

Hayatta Kalma Oranları

• Tüm Kohortun 20 Yıllık Melanoma-özgü Hayatta Kalma Oranı: %95.9.
  • < 0.8 mm: %94.2.
  • 0.8-1.0 mm: %87.8.

Multivaryant Analiz Bulguları

• 0.8-1.0 mm kalınlığındaki tümörler:
  • Melanomla ilgili yaşam kaybı riskinde %292 artış.
  • Melanom kaynaklı yaşam kaybı oranında %298 artış.

Klinik Pratikte Ne Anlama Geliyor?

Araştırma, Breslow kalınlığı 0.8 mm'nin üzerinde olan melanomların, mevcut AJCC (Amerikan Ortak Kanser Komitesi) evreleme sistemindeki T1 sınırını sorgulamaya ışık tuttuğunu gösteriyor. Bulgular, bu eşik değerin 1.0 mm yerine 0.8 mm'ye düşürülmesinin düşünülmesini öneriyor.

Sınırlamalar

• Veri kaynağı olarak tescil verileri kullanıldı ve bu, tümör karakteristikleri ve tedavi yöntemleri gibi detayları yakalayamadı.
• Yaşam kaybı nedenlerinin raporlanmasındaki eksiklikler, melanomla ilgili yaşam kaybı risklerini azımsama ve melanom dışı yaşam kaybı risklerini fazla tahmin etme ihtimalini beraberinde getiriyor.