Ce este grosimea Breslow? De ce sunt importanți 0,8 mm și cum influențează supraviețuirea în melanom?

Melanomul este un subtip agresiv care reprezintă aproximativ 5% dintre cancerele de piele și poate fi adesea tratat când este diagnosticat precoce. Criterii prognostice precum grosimea Breslow au însă un rol esențial în evoluția bolii și supraviețuire. Un nou studiu australian a arătat o creștere semnificativă a riscului de deces prin melanom la grosimi Breslow de 0,8-1,0 mm, atrăgând atenția asupra necesității reevaluării sistemelor de stadializare.

Ce este grosimea Breslow?

Grosimea Breslow măsoară distanța de la stratul cel mai superficial al melanomului până la nivelul cel mai profund de invazie și este exprimată în milimetri. Valoarea este esențială pentru stadiul și prognosticul melanomului.

Nivelul Clark este un sistem de clasificare care descrie invazia în profunzime a melanomului în straturile pielii. Gradează invazia de la epiderm la derm și țesutul subcutanat, de la 1 la 5, fiind folosit ca indicator prognostic mai ales în melanoamele subțiri.

Metoda studiului

Studiul amplu a inclus persoane diagnosticate între 1982-2014, în număr de 144 de mii de pacienți , și a fost desfășurat în Australia, folosind registrele oncologice din cele opt state și teritorii ale țării.

Echipa a fost organizată la Sydney, în cadrul Melanoma Institute Australia și al Universității din Sydney, sub conducerea dr. Serigne N. Lo. Rezultatele au fost publicate la 11 decembrie 2024 în JAMA Dermatology .

Participanții aveau melanom primar invaziv subțire (T1), cu grosime Breslow ≤ 1 mm. Vârsta mediană era 56 de ani, iar 54% erau bărbați. Cercetătorii au comparat mortalitatea prin melanom și prin alte cauze în două grupe de grosime: < 0,8 mm și 0,8-1,0 mm.

• Criteriul principal: timpul până la decesul prin melanom.
• Criteriul secundar: decesul prin alte cauze.

Constatări

Ratele de deces prin melanom

• Mortalitatea cumulativă prin melanom la 20 de ani: 6,3% pentru întreaga cohortă.
• Grosime Breslow 0,8-1,0 mm: 11%.
• Grosime Breslow < 0,8 mm: 5,6%.

Fiecare creștere cu 0,1 mm a fost asociată unui prognostic mai nefavorabil.

Rate de supraviețuire

• Supraviețuirea specifică melanomului la 20 de ani, în întreaga cohortă: 95,9%.
  • < 0,8 mm: 94,2%.
  • 0,8-1,0 mm: 87,8%.

Rezultatele analizei multivariate

• Tumori cu grosime 0,8-1,0 mm:
  • Creștere cu 292% a riscului de deces asociat melanomului.
  • Creștere cu 298% a ratei de deces prin melanom.

Ce înseamnă în practica clinică?

Cercetarea arată că melanoamele cu grosime Breslow peste 0,8 mm ridică întrebări privind limita T1 din stadializarea actuală AJCC, Comitetul Comun American pentru Cancer. Rezultatele propun luarea în considerare a reducerii pragului de la 1,0 mm la 0,8 mm.

Limitări

• Datele provin din registre și nu au putut surprinde detalii precum caracteristicile tumorale și metodele terapeutice.
• Raportarea incompletă a cauzelor de deces poate duce la subestimarea riscurilor de deces prin melanom și supraestimarea celor prin alte cauze.