ضخامت برسلو چیست؟ چرا 0.8 mm حیاتی است و چگونه بر بقای ملانوم اثر می‌گذارد؟

ملانوم زیرگروهی تهاجمی است که حدود 5% سرطان‌های پوست را تشکیل می‌دهد و در صورت تشخیص در مرحلهٔ اولیه اغلب درمان‌پذیر است. اما معیارهای پیش‌آگهی، مانند ضخامت برسلو، در سیر بیماری و بقای بیمار نقش حیاتی دارند. مطالعه‌ای تازه در استرالیا با نشان دادن افزایش معنادار خطر مرگ مرتبط با ملانوم در بیماران دارای ضخامت برسلو 0.8-1.0 mm، بر لزوم بازنگری در نظام‌های مرحله‌بندی کنونی سرطان تأکید می‌کند.

ضخامت برسلو چیست؟

ضخامت برسلو، اندازه‌گیری از بالاترین لایهٔ ملانوم تا عمیق‌ترین سطح تهاجم است و بر حسب میلی‌متر بیان می‌شود. این مقدار برای مرحلهٔ ملانوم و سیر بیماری اهمیت حیاتی دارد.

سطح کلارک، نظام طبقه‌بندی‌ای است که گسترش عمقی ملانوم در لایه‌های پوست را توصیف می‌کند. سطوح تهاجم را از اپیدرم تا درم و بافت زیرجلدی، از 1 تا 5 درجه‌بندی می‌کند و به‌ویژه در ملانوم نازک، نشانگر پیش‌آگهی به شمار می‌رود.

روش مطالعه

این مطالعهٔ بزرگ ملانوم، بیمارانی را که در سال‌های 1982-2014 تشخیص گرفته بودند، به تعداد 144 هزار بیمار  در بر گرفت و در استرالیا، با استفاده از ثبت‌های سرطان هشت ایالت و قلمرو کشور انجام شد.

گروه پژوهشی با هدایت دکتر Serigne N. Lo در سیدنی، از Melanoma Institute Australia و دانشگاه سیدنی سازمان‌دهی شد. نتایج مطالعه در 11 دسامبر 2024 در نشریهٔ JAMA Dermatology منتشر شد.

شرکت‌کنندگان بیمارانی با تشخیص ملانوم اولیهٔ مهاجم نازک (T1) و ضخامت برسلو ≤ 1 mm بودند. میانهٔ سن آنان 56 بود و 54% مرد بودند. پژوهشگران ضخامت برسلو را در دو گروه (< 0.8 mm و 0.8-1.0 mm) بررسی و میزان مرگ مرتبط با ملانوم و مرگ به دلایل غیرملانومی را مقایسه کردند.

• پیامد اولیه: زمان مرگ ناشی از ملانوم.
• پیامد ثانویه: مرگ به علل غیرملانومی.

یافته‌ها

میزان مرگ ناشی از ملانوم

• میزان کل مرگ مرتبط با ملانوم در 20 سال: برای کل هم‌گروه 6.3%.
• ضخامت برسلو 0.8-1.0 mm: 11%.
• ضخامت برسلو < 0.8 mm: 5.6%.

هر 0.1 mm افزایش با پیش‌آگهی نامطلوب‌تر مرتبط بود.

میزان بقا

• بقای اختصاصی ملانوم 20 ساله در کل هم‌گروه: 95.9%.
  • < 0.8 mm: 94.2%.
  • 0.8-1.0 mm: 87.8%.

یافته‌های تحلیل چندمتغیره

• تومورهای با ضخامت 0.8-1.0 mm:
  • افزایش 292% در خطر مرگ مرتبط با ملانوم.
  • افزایش 298% در میزان مرگ ناشی از ملانوم.

در کار بالینی چه معنایی دارد؟

پژوهش نشان می‌دهد ملانوم‌های با ضخامت برسلو بیش از 0.8 mm، زمینهٔ پرسش دربارهٔ مرز T1 در نظام مرحله‌بندی کنونی AJCC (کمیتهٔ مشترک سرطان آمریکا) را فراهم می‌کنند. یافته‌ها پیشنهاد می‌کند کاهش این آستانه از 1.0 mm به 0.8 mm در نظر گرفته شود.

محدودیت‌ها

• از داده‌های ثبت‌شده به‌عنوان منبع استفاده شد و جزئیاتی مانند ویژگی‌های تومور و روش‌های درمان در آن ثبت نشده بود.
• کاستی‌های گزارش علت مرگ می‌تواند موجب کمتر برآورد شدن خطر مرگ مرتبط با ملانوم و بیشتر برآورد شدن خطر مرگ غیرملانومی شود.