Что такое толщина по Бреслоу? Почему 0,8 mm — критический порог и как он влияет на выживаемость при меланоме?

Меланома — агрессивная разновидность рака кожи, на которую приходится около 5% случаев. При ранней диагностике она часто поддается лечению. Однако прогностические показатели, то есть параметры, позволяющие прогнозировать течение болезни, такие как толщина по Бреслоу, играют ключевую роль в течении заболевания и выживаемости пациента. Новое австралийское исследование показало значительное повышение риска смерти от меланомы при толщине по Бреслоу 0,8-1,0 mm, обратив внимание на необходимость пересмотра существующих систем стадирования рака.

Что такое толщина по Бреслоу?

Толщина по Бреслоу — расстояние от самого поверхностного слоя меланомы до наиболее глубокого уровня ее инвазии, выраженное в миллиметрах. Этот показатель имеет важнейшее значение для определения стадии меланомы и прогноза заболевания.

Уровень по Кларку — классификация, описывающая глубину распространения меланомы в слои кожи. Она оценивает уровни инвазии от эпидермиса до дермы и подкожной клетчатки по шкале от 1 до 5 и используется как прогностический показатель, особенно при тонких меланомах.

Методы исследования

Это масштабное исследование меланомы у пациентов, которым диагноз был установлен в 1982-2014 годах, охватило 144 тысячи пациентов и проводилось в Австралии с использованием онкологических регистров восьми штатов и территорий страны.

Исследовательскую группу возглавлял доктор Serigne N. Lo из расположенных в Сиднее Melanoma Institute Australia и Сиднейского университета. Результаты исследования были опубликованы 11 декабря 2024 года в JAMA Dermatology.

Участникам был поставлен диагноз первичной инвазивной тонкой меланомы (T1) с толщиной по Бреслоу ≤ 1 mm. Медиана возраста составила 56 лет, 54% участников были мужчинами. Исследователи разделили пациентов на две группы по толщине по Бреслоу (< 0,8 mm и 0,8-1,0 mm) и сравнили смертность от меланомы и от других причин.

• Первичная конечная точка: время до смерти от меланомы.
• Вторичная конечная точка: смерть от причин, не связанных с меланомой.

Результаты

Показатели смертности от меланомы

• Совокупная смертность от меланомы за 20 лет: 6,3% во всей когорте.
• Толщина по Бреслоу 0,8-1,0 mm: 11%.
• Толщина по Бреслоу < 0,8 mm: 5,6%.

Каждое увеличение на 0,1 mm было связано с ухудшением прогноза.

Показатели выживаемости

• Меланома-специфическая выживаемость всей когорты за 20 лет: 95,9%.
  • < 0,8 mm: 94,2%.
  • 0,8-1,0 mm: 87,8%.

Результаты многофакторного анализа

• Опухоли толщиной 0,8-1,0 mm:
  • Повышение риска смерти от меланомы на 292%.
  • Повышение показателя смертности от меланомы на 298%.

Что это означает для клинической практики?

Исследование показывает, что данные о меланомах толщиной по Бреслоу более 0,8 mm ставят под вопрос границу категории T1 в действующей системе стадирования AJCC (Американского объединенного комитета по раку). Результаты указывают на целесообразность рассмотрения снижения этого порога с 1,0 mm до 0,8 mm.

Ограничения

• Источником данных служили регистры, в которых не были отражены такие подробности, как характеристики опухоли и методы лечения.
• Неполнота сведений о причинах смерти может приводить к недооценке риска смерти от меланомы и переоценке риска смерти от других причин.