میکوستاتین (نیستاتین) چیست و چرا در بیماران سرطان استفاده می‌شود؟
در این مقاله
خلاصه سریع
- میکوستاتیندارویی با ماده مؤثره نیستاتین است که به ارگوسترولمتصل می‌شود و در غشای سلول قارچ منفذ ایجاد می‌کند؛ یک ضدقارچ پلی‌اِن که عمدتاً علیه Candida spp. به کار می‌رود. جذب سیستمیک خوراکی یا موضعی آن ناچیز است.
- در انکولوژی، به‌ویژه برای کاندیدیاز دهانی ناشی از شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی، یعنی برفک، در درمان یا کنترل موضعی استفاده می‌شود و از گزینه‌های ضدقارچ موضعی مراقبت حمایتی است.
- ترکیه: دارنده مجوز، شرکت داخلی است و فرآورده به‌صورت سوسپانسیون خوراکی 100.000 IU/mlارائه می‌شود؛ تحت پوشش بازپرداخت SGK است.
- جذب، توزیع، متابولیسم و دفع؛ ADME: پس از مصرف خوراکی، جذب ناچیز است؛ توزیع سیستمیک و زیست‌تبدیل چشمگیری ندارد؛ دفع از مدفوع اغلب بدون تغییر انجام می‌شود.
- عوارض: معمولاً خوب تحمل می‌شود؛ به‌ندرت تهوع، اسهال، بثورات و حساسیت؛ واکنش پوستی جدی بسیار نادر است. به قند و پارابن توجه شود.
میکوستاتین چیست؟
میکوستاتیندر هر 1 mL، 100.000 واحد نیستاتین دارد و برای عفونت‌های دهان و دستگاه گوارش با Candida، به‌منظور پیشگیری و درمان، مجوز دارد؛ فرآورده‌ای قطره‌چکان‌دار به‌شکل سوسپانسیون خوراکیاست. در کاندیدیاز حفره دهان، مری و روده استفاده می‌شود.
سازوکار اثر
1️⃣ اثر در سطح غشای سلول
نیستاتین به استرولی در غشای سلول قارچ به نام ارگوسترول متصل می‌شود و در غشا منفذ ایجاد می‌کند. الکترولیت‌های داخل سلول نشت می‌کنند و سلول قارچ می‌میرد.
2️⃣ اثر موضعی، بدون جذب سیستمیک
سوسپانسیون خوراکی روی مخاط دهان موضعی اثر می‌کند و در گردش سیستمیک جذب نمی‌شود. این ویژگی استفاده ایمن در بیمار سرطان را ممکن می‌کند و باری بر کلیه و کبد نمی‌گذارد.
- تسکین سریع علائم: سوزش دهان، پلاک سفید و تغییر مزه سریع کم می‌شوند.
- مقاومت کمتر: میزان مقاومت Candida به نیستاتین کمتر از دیگر ضدقارچ‌هاست.
- سازگار با درمان‌های ترکیبی: می‌توان آن را همراه شیمی‌درمانی، آنتی‌بیوتیک یا پرتودرمانی به‌صورت ایمن به کار برد.
چرا در بیماران سرطان استفاده می‌شود؟
در بیمار سرطان، پس از شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا کورتیکواستروئید، به‌دلیل سرکوب ایمنی، کلونیزاسیون قارچ در فلور دهان شایع است. میکوستاتین هم برای درمان و هم پیشگیری جایگاه مهمی دارد.
- سرکوب ایمنی: در بیمار دارای نوتروپنی و موکوزیت،https://www.drozdogan.com/agiz-yaralari/، Candida albicans تکثیر می‌شود. میکوستاتین کنترل موضعی می‌دهد.
- موکوزیت ناشی از شیمی‌درمانی: خطر عفونت قارچی ثانویه مخاط آسیب‌دیده را کم می‌کند.
- پس از پرتودرمانی: در بیماران با پرتودهی سر و گردن، از عفونت قارچی ناشی از خشکی دهان و تغییر pH پیشگیری می‌کند.
- مصرف طولانی آنتی‌بیوتیک: تعادل فلور دهان را برهم می‌زند؛ میکوستاتین به بازگشت تعادل کمک می‌کند.
مجوز ترکیه، شرکت و بازپرداخت SGK
نام فرآورده: 100.000 IU/ml سوسپانسیون خوراکی بطری قطره‌چکان‌دار
ماده مؤثره: نیستاتین
دارنده مجوز: Deva Holding A.Ş.
مورد مصرف: پیشگیری و درمان کاندیدیاز دهان، مری و روده
SGK: تحت پوشش بازپرداخت است.
قیمت: 132,81 TL.
روش مصرف و دوز
- اصل کلی: دوزها در فاصله‌های مساوی طی روز تقسیم شوند؛ پس از رفع علائم دست‌کم 48 ساعت دیگر ادامه یابد.
- کاندیدیاز دهانی بزرگسال: حدود 1 mL سوسپانسیون، روزانه 4 بار؛ تماس با محل درگیر طولانی شود و پیش از بلع در دهان نگه داشته شود.
- کودک یا شیرخوار: حدود 1 mLروزانه 4 بار؛ برای پیشگیری نوزاد، روزانه 1 بار، 1 mL.
- نحوه تجویز: بطری را تکان دهید، با قطره‌چکان اندازه بگیرید و در صورت امکان پیش از بلع چند دقیقه در دهان نگه دارید.
- جمعیت‌های ویژه: در نارسایی کلیه یا کبد داده دوز اختصاصی وجود ندارد؛ جذب سیستمیک کم است.
- درگیری مری یا دستگاه گوارش: در بیشتر موارد، آزول سیستمیک مؤثرتر است؛ در درگیری مقاوم یا عمقی، مشاوره عفونی توصیه می‌شود.
جذب، توزیع، متابولیسم و دفع
| شاخص | خلاصه |
|---|---|
| جذب | جذب سیستمیک شکل خوراکی یا موضعی ناچیز است؛ اثر موضعی دارد. |
| توزیع | به‌دلیل ورود ناچیز به گردش سیستمیک، توزیع بافتی چشمگیر انتظار نمی‌رود. |
| متابولیسم | به‌دلیل مواجهه سیستمیک کم، مسیر متابولیک مشخصی توصیف نشده است. |
| دفع | قسمت بلعیده‌شده اغلب بدون تغییر از مدفوع دفع می‌شود. |
الگوی عارضه و ایمنی
- تحمل‌پذیری کلی خوب است؛ تهوع، ناراحتی گوارشی و اسهال به‌ندرت؛ کهیر یا بثورات نادر؛ واکنش پوستی جدی بسیار نادر.
- بارداری و شیردهی: گروه C؛ جز در ضرورت استفاده نشود؛ با وجود جذب کم، ارزیابی فایده و خطر لازم است.
- هشدار مهم: شکل‌های نیستاتین خوراکی یا موضعی نباید برای قارچ‌زدگی سیستمیک استفاده شوند.
- مواد جانبی: فرمول‌ها ممکن است ساکاروز، اندکی اتانول و متیل‌پارابن یا پروپیل‌پارابن داشته باشند؛ در عدم تحمل فروکتوز، کمبود سوکراز–ایزومالتاز، خطر افزایش قند یا پوسیدگی دندان و حساسیت پارابن احتیاط شود.
- تداخل دارویی: به‌دلیل جذب سیستمیک کم، تداخل بالینی مهم انتظار نمی‌رود.
شرایط ویژه نیازمند توجه
- در سرکوب شدید ایمنی یا کاندیدیاز عودکننده یا مقاوم دهانی، درمان سیستمیک مانند فلوکونازول مطرح شود؛ در مری یا بافت عمقی، نظر متخصص عفونی گرفته شود.
- قند و پارابن: در دیابت، کودکان و سابقه حساسیت احتیاط شود.
- التهاب دهان ناشی از دندان مصنوعی: تماس دارو با نواحی زیر پروتز طولانی‌تر و بهداشت پروتز بهینه شود.
- خشکی دهان؛ زروستومی: قرص مکیدنی در خشکی شدید ممکن است مناسب نباشد؛ سوسپانسیون ترجیح دارد.
اهمیت در انکولوژی
در دوره شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی با آسیب مخاط، کاندیدیاز دهانی درد، اختلال مزه، مشکل تغذیه و عدم پایبندی را بیشتر می‌کند. میکوستاتین به‌عنوان گزینه موضعی می‌تواند علائم را کنترل کند؛ پیشگیری وابسته به پروتکل و سطح خطر است. در موارد مناسب، ضدقارچ موضعی توصیه می‌شود؛ در انتشار شدید، رویکرد سیستمیک اصلی است.
نکته‌های کاربردی
- نگه داشتن در دهان: تماس طولانی سوسپانسیون با ضایعه پیش از بلع، اثربخشی را بیشتر می‌کند.
- قاعده 48 ساعت: حتی با رفع علائم، دست‌کم 48 ساعت دیگر ادامه دهید.
- مقاومت یا پاسخ ناکافی: اگر طی 14 روز بهبود نبود، جایگزین مانند فلوکونازول را بررسی کنید؛ در صورت نیاز کشت و حساسیت انجام شود.
- بهداشت و مراقبت: همراه تمیز کردن پروتز و مراقبت ملایم دهان استفاده کنید؛ از محلول تحریک‌کننده پرهیز شود.
📚 منابع
- Mikostatin (Nistatin) 100.000 IU/mL Oral Süspansiyon — Kısa Ürün Bilgisi (KÜB) ve Kullanma Talimatı، نسخه‌های ترکیه.
- تک‌نگاشت‌های دارویی نیستاتین؛ خلاصه فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک در پایگاه‌های مرجع استاندارد.
- مرورهای ایمنی NIH درباره نیستاتین و ضدقارچ‌های مرتبط.
- راهنماها و بیانیه‌های عملی MASCC/ISOO برای مراقبت دهان و مدیریت عفونت دهانی؛ به‌روزرسانی‌های 2014، 2020 و 2024.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.