ქირურგიული თავშეკავების ეთიკური კოდები: Noli Me Tangere (არ შემეხო)
ამ სტატიაში
დღე 19 (კიბოს ისტორიის სერია 365 დღეში)
ონკოლოგიის ისტორიის ერთ-ერთი ყველაზე ხანგრძლივად მოქმედი და, ალბათ, ყველაზე ხშირად არასწორად გაგებული ცნებაა „Noli Me Tangere“ (არ შემეხო) პრინციპი. საუკუნეების განმავლობაში ეს გამოთქმა კიბოს წინაშე ექიმთა უძლურების აღიარებასაც ნიშნავდა და პაციენტის კიდევ უფრო დიდი ტანჯვისგან დასაცავ ეთიკურ პოზიციასაც გამოხატავდა.
ძველმა ქირურგებმა ერთი რამ კარგად იცოდნენ: ზოგჯერ „დანის ქარქაშში ჩაგება“ მის გამოყენებაზე უფრო მეტად გადაარჩენდა სიცოცხლეს.
1. წმინდა ტექსტებიდან სამედიცინო გაფრთხილებებამდე
შუა საუკუნეებისა და რენესანსის მედიცინაში ამ ტერმინით განსაკუთრებით სახეზე არსებულ, ნელა პროგრესირებად წყლულოვან კერებს აღწერდნენ, რომლებიც შეხებისას (დანით ან მოწვით ჩარევისას) აგრესიულდებოდა. 1710 წელს ქირურგმა Pierre Dionis-მა მდგომარეობა ასე შეაჯამა: „მას Noli me tangere-ს (არ შემეხო) ვუწოდებთ, რადგან შეხება აბრაზებს და უფრო დიდ დაზიანებას იწვევს.“
2. ჰიპოკრატეს კონსტიტუცია: აფორიზმი 6.38
ამ „შეუხებლობის“ პრინციპის სამედიცინო საფუძველი ჰიპოკრატეს ცნობილი აფორიზმების წიგნის თავში 6, პუნქტში 38 გვხვდება. ეს აფორიზმი ონკოლოგიური ქირურგიის საუკუნეების განმავლობაში უცვლელ კონსტიტუციას წარმოადგენდა:
რატომ იყო შეხება აკრძალული?
ჰიპოკრატეს ეს დაკვირვება საოცრად ზუსტ კლინიკურ გამოცდილებას ეფუძნებოდა. როცა ძველი ქირურგები დახურული, ჯერ არაწყლულოვანი სიმსივნის ამოკვეთას ცდილობდნენ, ხვდებოდნენ:
- სწრაფ ზრდას: დანით ჩარევის შემდეგ სიმსივნე სწრაფად იზრდებოდა და ვრცელდებოდა (დღეს ეს შეიძლება ქირურგიული ტრავმის სიმსივნის მიკროგარემოზე ზემოქმედებით ავხსნათ).
- მომაკვდინებელ ინფექციას: ანტისეპტიკის არარსებობის გამო ჭრილობა არ ხორცდებოდა და პაციენტი სეფსისით კვდებოდა.
- სისხლდენას: სისხლდენის შესაჩერებელი თანამედროვე მეთოდები არ არსებობდა.
ძველ თეორიაში ეს აღიქმებოდა, როგორც „მძინარე ურჩხულის (კიბორჩხალას) გაღვიძება“ .
3. ძველი ქირურგის გადაწყვეტილების მატრიცა
ექიმები ყველა სიმსივნეს ზურგს არ აქცევდნენ. რომაულ ეპოქაში Celsus-ის (დღე 20-ის თემა) კლასიფიკაციასთან შერწყმული ჰიპოკრატული მიდგომა ქირურგს მარტივ ალგორითმს სთავაზობდა:
შეიძლება ექსციზია (ამოკვეთა) ან კაუტერიზაცია (მოწვა). განკურნების შანსი არსებობს.
ქირურგიული ჩარევა სიკვდილს აჩქარებს. მხოლოდ ტკივილი შეამსუბუქეთ (პალიატიური ზრუნვა).
ეს მიდგომა თანამედროვე მედიცინის „კურაციულ“ (განმკურნებელ) და „პალიატიურ“ (შემამსუბუქებელ) მკურნალობას შორის განსხვავების ყველაზე ადრეული ფორმაა.
კულტურული შენიშვნა: კიბო ლიტერატურაში
ეს „შეუხებლობის“ პრინციპი იმდენად ძლიერი იყო, რომ საუკუნეების შემდეგ ფილიპინელი მწერლისა და ეროვნული გმირის Jose Rizal-ის ცნობილ რომანს (Noli Me Tangere) სახელი მისცა. Rizal საზოგადოებრივ გახრწნას „უმკურნალო კიბოს“ მეტაფორით აღწერდა, „რომელთან შეხებაც პაციენტს ტკივილს აყენებს“.
გამოყენებული წყაროები
- Hippocrates. Aphorisms 6.38.
- Karamanou M, et al. "Ancient Greek and Greco–Roman Methods in Modern Surgical Treatment of Cancer." Journal of BUON.
- Hajdu S.I. "Cancer: We Should Not Forget The Past." Annals of Clinical and Laboratory Science.
- Demidenko, Z. N. "The History of Lupus." LupusPlus.
- Celsus. De Medicina (On Medicine). Loeb Classical Library.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.
„უპირველესად, არ ავნო“ (Primum Non Nocere)
დღეს რობოტული ქირურგია და მილიმეტრული სიზუსტის რადიოთერაპიული მოწყობილობები გვაქვს. თუმცა ჰიპოკრატეს „Noli Me Tangere“ პრინციპი კვლავ გვახსენებს მედიცინის ყველაზე ფუნდამენტურ ეთიკურ წესს: პაციენტზე ჩვენი ჩარევის შედეგი თავად დაავადებაზე უარესი არ უნდა იყოს.
ძველი ექიმები საკუთარი საზღვრების ცოდნით პაციენტთა დაცვას ცდილობდნენ. დღეს ჩვენ ამ საზღვრების გაფართოებით მათ ვკურნავთ. ორივე მიდგომის საფუძველში კი ერთი მიზანია: ადამიანის სიცოცხლის პატივისცემა.