الحالات التي تلزم فيها مضادات الاكتئاب في الأورام وفوائدها وآثارها الجانبية

قد يجلب مسار علاج السرطان بعض الاضطرابات النفسية إلى جانب الجسدية. وينبغي تخطيط العلاج بالنظر إلى الفرد ككل. وفي هذا الاتجاه، قد يكون استخدام مضادات الاكتئاب جزءًا ضروريًا من علاج مرضى السرطان الذين يواجهون صعوبات نفسية. ويمكنكم في هذا المقال معرفة مكانة مضادات الاكتئاب خلال علاج السرطان، بمراجعة الدراسات السريرية المهمة والبيانات خلال آخر 30 عامًا.

تؤثر حالة الضيق العاطفي والقلق في %40-60 من مرضى السرطان

من الأكثر شيوعًا في الأورام والمدعوم علاجها بين هذه الحالات اضطرابات التكيف والاضطرابات المرتبطة بالإجهاد والاكتئاب الجسيم. ودور مضادات الاكتئاب هنا، لدى المصابين بالسرطان، هو أعراض الاكتئاب تقليلها و جودة حياتهم تحسينها.

تُلاحظ فائدتان أساسيتان لمضادات الاكتئاب في علاج السرطان:

1.  تقليل شدة الحالات النفسية المزعجة مثل الإجهاد والقلق والاكتئاب أو إزالتها 
2. الهبات الساخنة، و الألم العصبي, الغثيان والقيء والحكة، وعلاج آثار العلاج الجانبية مثلها.

يلخص البحث الذي سنعرضه نتائج دراسات مهمة عن استخدام مضادات الاكتئاب في السرطان، بدأت عام 1997 وانتهت عام 2017.

خصائص مضادات الاكتئاب وآليات عملها

هناك 4 فئات من مضادات الاكتئاب ذات آليات عمل مختلفة. ومن بينها، لمضادات الاكتئاب من الفئة الأولى (مثل مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين) تأثير في علاج بعض أنواع الاكتئاب المقاوم، لكنها لا تُفضل بسبب خطر التفاعل مع المسكنات القوية المستخدمة في الأورام (الأفيونيات). وكذلك مضادات الاكتئاب الأخرى من الفئة الأولى (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، لا تُستخدم عادة في الأورام لأنها قد تكون ذات آثار جانبية كثيرة لدى مرضى السرطان (مثل التأثير المضاد للكولين).

خلال السنوات العشر الأخيرة، فُضلت مضادات الاكتئاب من الجيلين الثاني والثالث ذات الآثار الجانبية الأقل على نطاق واسع في الأورام. كما توجد مضادات اكتئاب طُرحت مؤخرًا في السوق وتسمى الجيل الرابع أيضًا؛ مثل أغوميلاتين وفورتيوكسيتين. والخبرة بها في الأورام محدودة وناقصة. وأدوية أخرى مثل المنبهات النفسية والمهلوسات صُنفت وشُرحت منفصلة.

مجموعة مضادات الاكتئاب الأكثر تفضيلًا في الأورام: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية - SSRI

هي مضادات الاكتئاب المفضلة أولًا عند وجود اكتئاب لدى مرضى السرطان. وتعمل بزيادة كمية السيروتونين، الذي يسمى هرمون السعادة، في الدماغ. ويجب ألا ننسى أن بعض SSRI، مثل فلوكسيتين وباروكسيتين، قد تتفاعل مع علاجات السرطان. وأكثر SSRI تفضيلًا في الأورام وأقلها تداخلات دوائية هي سيرترالين وسيتالوبرام وإسيتالوبرام.

الاستخدام السريري لمضادات الاكتئاب في الاضطرابات النفسية

الاكتئاب

تُشاهد الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى السرطان أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات من عموم المجتمع. علاج الاكتئاب لدى مرضى السرطان بمضادات الاكتئاب وُجد أكثر فعالية من الدواء الوهمي. كما يُعالج الاكتئاب بتقسيم شدته إلى خفيفة أو متوسطة أو جسيمة.

الاضطرابات المرتبطة بالإجهاد

الإجهاد والاضطرابات المرتبطة به، بما فيها اضطرابات الإجهاد الحاد واضطرابات ما بعد الصدمة (TSSB) واضطرابات التكيف، شائعة لدى مرضى السرطان. وتشير الدراسات السريرية عن فعالية مضادات الاكتئاب في علاج TSSB إلى فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

اضطرابات القلق

لدى مرضى السرطان، في اضطرابات القلق (المخاوف الشديدة والمستمرة مثل الرهاب والعلاج الكيميائي والغثيان والقيء والقلق الاجتماعي)، تُفضل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين.

- موضوع ذو صلة: ما القلق؟ أعراض القلق وعلاجه في السرطان

اضطرابات النوم

تُشاهد اضطرابات دورة النوم / اليقظة كثيرًا لدى مرضى السرطان، مرتبطة بالاكتئاب والإجهاد أو كجزء من اضطراب القلق، ويجب التعامل معها بطريقة صحيحة. وإضافة إلى الأدوية المنومة، وغالبًا البنزوديازيبينات، قد يفيد استخدام مضادات اكتئاب ذات مكونات مهدئة (مثل ميرتازابين وترازودون).

- موضوع ذو صلة: مشكلات النوم تؤثر في التعلم - ما النوم الجيد، وماذا نفعل لنوم جيد؟

شكاوى أخرى مرتبطة بالسرطان

تُظهر التطبيقات السريرية القائمة على الأدلة العلمية أن مضادات الاكتئاب، في فقدان الشهية واضطرابات النوم و الألموالقلق و التعب وأعراض غير نفسية مرتبطة بالسرطان مثلها، يمكن استخدامها لتحسينها وزيادة جودة الحياة.

الألم

الألم من أكثر الحالات إزعاجًا لمرضى السرطان. وتوصي إرشادات تدبير ألم السرطان للجمعية الأوروبية للأورام الطبية (ESMO) باستخدام مضادات الاكتئاب كعلاج مساعد للألم. ويُقترح أن مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (فينلافاكسين ودولوكستين) فعالة في العلاج الكيميائي للألم العصبي لدى مرضى السرطان.

- موضوع ذو صلة: كيف يُعالج ألم السرطان؟

الهبات الساخنة

الهبات الساخنة أثر جانبي شائع أثناء علاج السرطانات الحساسة للهرمونات (مثل سرطان الثدي والبروستاتا) أو بعده. ورغم أن فينلافاكسين مضاد الاكتئاب الأكثر تفضيلًا لعلاج شكاوى الهبات الساخنة، ينبغي الحذر في استخدام مضادات الاكتئاب واختيارها، لأن فعاليتها غير واضحة وأُبلغ عن بعض الآثار الجانبية لمضاد الاكتئاب نفسه. وكأثر جانبي لعلاج السرطان، فإن الوخز بالإبر للهبات الساخنةيبدو طريقة فعالة وأكثر أمانًا.

الشهية والغثيان / القيء

تُلاحظ فائدة لاستخدام مضادات الاكتئاب على الشهية والغثيان والقيء. ومن المرحلة II، دراسة سريريةتأثيرها الإيجابي على الشهية واضطرابات النوم والقلق والألم وجودة الحياة لدى مرضى السرطان، وفائدتها للاكتئاب لديهم.

التعب

التعبعرض شائع لدى مرضى السرطان. وقد اقتُرح أن مضاد الاكتئاب بوبروبيون، مثبط استرداد النورإبينفرين والدوبامين، يقلل التعب المرتبط بالسرطان استنادًا إلى النشاط الدوباميني.

- موضوع ذو صلة: هل قد يكون الوهن والتعب أول أعراض السرطان؟

في النتيجة، أُثبت أن مضادات الاكتئاب فعالة في علاج مرضى السرطان ذوي الاكتئاب الشديد وفي اضطرابات أخرى مرتبطة بالسرطان. وهي طريقة آمنة وفعالة لعلاج الاكتئاب الشديد لدى مرضى السرطان. ومع ذلك، توجد حدود وتحذيرات عامة يجب مراعاتها. كما ينبغي تذكر استمرار أبحاث عن تأثير مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب الجسيم والمستمر، مع مراعاة أنواع السرطان المختلفة، والانتباه إلى التوصيات.