Когда в онкологии необходимы антидепрессанты: польза и побочные эффекты

Лечение рака может сопровождаться не только физическими, но и психическими расстройствами. Лечение следует планировать с учетом человека в целом. Поэтому у онкологических пациентов, испытывающих психологические трудности, антидепрессанты могут быть необходимой частью терапии. В этой статье, рассматривающей важные клинические исследования и данные за последние 30 лет, можно узнать о месте антидепрессантов в процессе лечения рака.

Эмоциональные переживания и тревога затрагивают %40-60 онкологических пациентов

Среди них наиболее распространены в онкологии и поддерживаются лечением расстройства адаптации и связанные со стрессом расстройства, а также большая депрессия. Роль антидепрессантов здесь — у людей с раком симптомы депрессии уменьшить и качество жизни улучшить.

У антидепрессантов в лечении рака наблюдаются две основные полезные функции:

1.  Уменьшение выраженности или устранение причиняющих страдание психологических состояний, таких как стресс, тревога и депрессия. 
2. Приливы жара, нейропатическая боль, тошнота, рвота и зуд — лечение таких побочных эффектов терапии.

Описываемое нами исследование обобщает результаты важных работ по применению антидепрессантов при раке, начавшихся в 1997 и завершившихся в 2017 году.

Свойства и механизмы действия антидепрессантов

Существуют 4 класса антидепрессантов с разными механизмами действия. Из них антидепрессанты первого класса (например, ингибиторы моноаминоксидазы) действуют при некоторых резистентных формах депрессии, но не предпочтительны из-за риска взаимодействия с сильными обезболивающими (опиоидами), применяемыми в онкологии. Другие антидепрессанты первого класса (например, трициклические) тоже обычно не применяются в онкологии, поскольку могут иметь множество побочных эффектов у онкологических пациентов (например, антихолинергическое действие).

За последнее десятилетие в онкологии широко предпочитают антидепрессанты второго и третьего поколения с меньшим количеством побочных эффектов. Также есть недавно появившиеся препараты, называемые четвертым поколением, например агомелатин и вортиоксетин. Опыт их применения в онкологии ограничен и недостаточен. Другие препараты, такие как психостимуляторы и галлюциногены, классифицированы и описаны отдельно.

Наиболее часто выбираемая в онкологии группа антидепрессантов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — SSRI

Это антидепрессанты первого выбора при депрессии у пациентов с раком. Они действуют, повышая в мозге количество серотонина, называемого гормоном счастья. Следует помнить, что некоторые SSRI, например флуоксетин и пароксетин, могут взаимодействовать с лечением рака. Наиболее часто выбираемые в онкологии SSRI с наименьшим числом лекарственных взаимодействий — сертралин, циталопрам и эсциталопрам.

Клиническое применение антидепрессантов при психологических расстройствах

Депрессия

Депрессивные расстройства у онкологических пациентов встречаются в два-три раза чаще, чем среди населения в целом. Лечение депрессии у онкологических пациентов антидепрессантами оказалось эффективнее плацебо. Кроме того, лечение различают по тяжести депрессии: легкая–умеренная или большая.

Расстройства, связанные со стрессом

Стресс и связанные с ним расстройства, включая острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства адаптации, часто встречаются у пациентов с раком. Клинические исследования эффективности антидепрессантов при ПТСР позволяют предположить эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Тревожные расстройства

При тревожных расстройствах у онкологических пациентов (серьезных и постоянных страхах, включая фобии, химиотерапию, тошноту, рвоту, социальную тревогу) предпочитают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

- Связанная тема: Что такое тревога? Симптомы и лечение тревоги при раке

Расстройства сна

Нарушения цикла сна/бодрствования, связанные с депрессией и стрессом либо являющиеся частью тревожного расстройства, часто встречаются у онкологических пациентов и требуют правильного подхода. Помимо снотворных, чаще бензодиазепинов, полезно может быть применение антидепрессантов с седативными компонентами (например, миртазапина и тразодона).

- Связанная тема: Проблемы со сном влияют на обучение — что такое качественный сон и что делать для хорошего сна?

Другие жалобы, связанные с раком

Основанная на научных доказательствах клиническая практика показывает, что антидепрессанты могут использоваться при потере аппетита, расстройствах сна, боли, тревоге и усталости и других непсихиатрических симптомах, связанных с раком, для их облегчения и повышения качества жизни.

Боль

Боль — одно из самых мучительных состояний у онкологических пациентов. Использование антидепрессантов как вспомогательного обезболивающего лечения рекомендуется в руководствах Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по лечению онкологической боли. Предполагается, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин и дулоксетин) эффективны при химиотерапевтическом лечении нейропатической боли у пациентов с раком.

- Связанная тема: Как лечат онкологическую боль?

Приливы жара

Приливы жара — частый побочный эффект во время или после лечения гормоночувствительного рака (например, молочной или предстательной железы). Хотя чаще всего для их лечения выбирают антидепрессант венлафаксин, при применении и выборе антидепрессантов нужна осторожность: их эффективность неясна, а у самих антидепрессантов описаны некоторые побочные эффекты. При приливах как побочном эффекте лечения рака акупунктура при приливах жарапредставляется эффективным и более безопасным методом.

Аппетит и тошнота/рвота

Применение антидепрессантов приносит пользу в отношении аппетита, тошноты и рвоты. Фазы II клиническое исследованиеподтвердило положительное действие на аппетит, расстройства сна, тревогу, боль и качество жизни у онкологических пациентов, а также пользу при депрессии у них.

Усталость

Усталость— распространенный симптом у пациентов с раком. Предполагается, что антидепрессант бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, уменьшает связанную с раком усталость благодаря дофаминергической активности.

- Связанная тема: Могут ли слабость и усталость быть первым признаком рака?

В заключение, показано, что антидепрессанты эффективны при лечении онкологических пациентов с тяжелой депрессией и при других связанных с раком расстройствах. Они являются безопасным и эффективным методом лечения тяжелой депрессии у пациентов с раком. Однако существуют ограничения и общие предостережения, которые необходимо учитывать. Также следует помнить, что исследования действия антидепрессантов при большой и стойкой депрессии продолжаются с учетом разных видов рака, и нужно внимательно относиться к рекомендациям.