Wann Antidepressiva in der Onkologie nötig sind: Nutzen und Nebenwirkungen

Krebsbehandlung kann neben körperlichen auch psychische Beschwerden mit sich bringen. Sie sollte unter Betrachtung des ganzen Menschen geplant werden. Bei psychisch belasteten Krebspatienten können Antidepressiva deshalb ein notwendiger Behandlungsteil sein. Dieser Artikel betrachtet wichtige klinische Studien und Daten der letzten 30 Jahre und informiert über ihren Stellenwert in der Krebsbehandlung.

Emotionale Belastung und Angst betreffen %40-60 der Krebspatienten

Die häufigsten und behandelbaren Zustände in der Onkologie sind Anpassungs- und stressbezogene Störungen sowie Major Depression. Antidepressiva sollen dabei bei Menschen mit Krebs die Depressionssymptome verringern und ihre Lebensqualität verbessern.

Antidepressiva zeigen zwei grundlegende Vorteile in der Krebsbehandlung:

1.  Die Schwere belastender psychischer Zustände wie Stress, Angst und Depression verringern oder beseitigen 
2. Hitzewallungen, neuropathische Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz als Nebenwirkungen behandeln.

Die vorgestellte Untersuchung fasst Ergebnisse wichtiger Studien zur Anwendung von Antidepressiva bei Krebs zusammen, die 1997 begannen und 2017 abgeschlossen wurden.

Eigenschaften und Wirkmechanismen von Antidepressiva

Es gibt 4 Antidepressivaklassen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. Medikamente der ersten Klasse (etwa Monoaminoxidasehemmer) wirken bei manchen resistenten Depressionen, werden aber wegen möglicher Wechselwirkungen mit starken onkologischen Schmerzmitteln (Opioiden) nicht bevorzugt. Andere Antidepressiva der ersten Klasse (etwa trizyklische Antidepressiva) werden ebenfalls meist nicht eingesetzt, weil sie bei Krebspatienten viele Nebenwirkungen haben können (etwa anticholinerge Wirkungen).

Im letzten Jahrzehnt wurden in der Onkologie häufig nebenwirkungsärmere Antidepressiva der zweiten und dritten Generation bevorzugt. Daneben gibt es kürzlich eingeführte Medikamente, die auch als vierte Generation bezeichnet werden, etwa Agomelatin und Vortioxetin. Onkologische Erfahrungen damit sind begrenzt und unvollständig. Weitere Medikamente wie Psychostimulanzien und Halluzinogene wurden gesondert eingeteilt und erläutert.

Die in der Onkologie am häufigsten bevorzugte Gruppe: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer - SSRI

Bei Depressionen von Krebspatienten sind dies Antidepressiva erster Wahl. Sie erhöhen die Menge des als Glückshormon bezeichneten Serotonins im Gehirn. Manche SSRI – etwa Fluoxetin und Paroxetin – können mit Krebsbehandlungen interagieren. Am häufigsten bevorzugt und mit den wenigsten Wechselwirkungen verbunden sind Sertralin, Citalopram und Escitalopram.

Klinischer Einsatz von Antidepressiva bei psychischen Beschwerden

Depression

Depressive Störungen treten bei Krebspatienten zwei- bis dreimal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Die Behandlung von Depressionen bei Krebspatienten mit Antidepressiva erwies sich als wirksamer als Placebo. Die Behandlung berücksichtigt auch den Schweregrad, etwa leicht bis mittelgradig oder Major Depression.

Stressbedingte Störungen

Stress und stressbezogene Störungen einschließlich akuter Belastungsstörung, posttraumatischer Belastungsstörung (TSSB) und Anpassungsstörung sind bei Krebspatienten häufig. Klinische Studien zur Wirksamkeit von Antidepressiva bei TSSB legen eine Wirksamkeit selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nahe.

Angststörungen

Bei Angststörungen von Krebspatienten (ernsten anhaltenden Ängsten wie Gobien, Chemotherapie, Übelkeit, Erbrechen und sozialer Angst) werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer bevorzugt.

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Schlafstörungen

Störungen des Schlaf-Wach-Zyklus sind bei Krebspatienten häufig, im Zusammenhang mit Depression oder Stress oder als Teil einer Angststörung, und müssen richtig behandelt werden. Zusätzlich zu Hypnotika, meist Benzodiazepinen, können Antidepressiva mit sedierenden Komponenten (etwa Mirtazapin und Trazodon) hilfreich sein.

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Weitere krebsbedingte Beschwerden

Evidenzbasierte klinische Anwendungen zeigen, dass Antidepressiva bei Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Schmerzen, Angst und Müdigkeit als nichtpsychiatrischen krebsbedingten Symptomen zur Besserung und Steigerung der Lebensqualität eingesetzt werden können.

Schmerzen

Schmerzen gehören zu den belastendsten Zuständen bei Krebs. Die ESMO-Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie empfehlen Antidepressiva als unterstützende Schmerzbehandlung bei Krebsschmerzen. Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Venlafaxin und Duloxetin) sollen bei Krebspatienten in der Chemotherapiebehandlung neuropathischer Schmerzen wirksam sein.

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Hitzewallungen

Hitzewallungen sind eine häufige Nebenwirkung während oder nach der Behandlung hormonempfindlicher Krebsarten (etwa Brust- und Prostatakrebs). Venlafaxin ist das häufigste Antidepressivum dagegen. Bei Auswahl und Anwendung ist jedoch Vorsicht nötig, da die Wirksamkeit unklar ist und auch Nebenwirkungen der Antidepressiva selbst berichtet wurden. Bei Hitzewallungen als Krebsbehandlungsnebenwirkung erscheint Akupunktur gegen Hitzewallungenals wirksame und sicherere Methode.

Appetit und Übelkeit / Erbrechen

Antidepressiva zeigen Nutzen für Appetit, Übelkeit und Erbrechen. Eine Phase II- klinische Studiebestätigte positive Auswirkungen auf Appetit, Schlafstörungen, Angst, Schmerzen und Lebensqualität sowie einen Nutzen bei Depressionen von Krebspatienten.

Müdigkeit

Müdigkeitist ein häufiges Krebssymptom. Der antidepressive Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Bupropion soll aufgrund dopaminerger Aktivität krebsbedingte Müdigkeit verringern.

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Zusammenfassend, wurde die Wirksamkeit von Antidepressiva bei Krebspatienten mit schwerer Depression und anderen krebsbedingten Beschwerden gezeigt. Sie sind eine sichere und wirksame Behandlung schwerer Depression bei Krebs. Dennoch bestehen zu beachtende Einschränkungen und allgemeine Warnhinweise. Zudem laufen weiterhin Untersuchungen zu ihrer Wirkung bei Major Depression und anhaltender Depression unter Berücksichtigung verschiedener Krebsarten; Empfehlungen sollten beachtet werden.