Când sunt necesare antidepresivele în oncologie, beneficiile și reacțiile adverse

Tratamentul cancerului poate aduce tulburări psihice, nu doar fizice. Trebuie planificat privind persoana integral. Astfel, antidepresivele pot fi o parte necesară pentru pacienții cu dificultăți psihologice. Articolul examinează studii și date importante din ultimii 30 de ani pentru rolul lor în tratamentul oncologic.

Suferința emoțională și anxietatea afectează %40-60 dintre pacienții oncologici

Cele mai frecvente și cu tratament susținut sunt tulburările de adaptare și stres și depresia majoră. Rolul antidepresivelor la pacienții oncologici privește simptomele depresiei , pe care le reduc, și calitatea vieții , pe care o îmbunătățesc.

Antidepresivele au două beneficii principale în tratamentul oncologic:

1.  Reduc sau elimină severitatea stărilor psihologice supărătoare precum stresul, anxietatea și depresia 
2. Bufeurile, durerea neuropată, greața, vărsăturile și mâncărimea sunt reacții terapeutice tratabile astfel.

Cercetarea prezentată rezumă rezultatele studiilor importante despre antidepresive în cancer, începute în 1997 și încheiate în 2017.

Caracteristicile și mecanismele antidepresivelor

Există 4 clase cu mecanisme diferite. Unele de primă clasă, precum inhibitorii monoaminoxidazei, sunt eficiente în depresii rezistente, dar nu sunt preferate în oncologie din cauza interacțiunilor cu opioidele puternice. Alte antidepresive de primă clasă, precum triciclicele, au multe reacții la pacienții oncologici, inclusiv anticolinergice, și nu sunt de obicei utilizate.

În ultimul deceniu au fost preferate generațiile a doua și a treia, cu mai puține reacții. Există și medicamente recente numite generația a patra, precum agomelatina și vortioxetina, cu experiență oncologică limitată și incompletă. Alte medicamente, precum psihostimulantele și halucinogenele, sunt clasificate și explicate separat.

Grupa cea mai preferată în oncologie: inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei - SSRI

Sunt prima alegere pentru depresia oncologică, crescând serotonina cerebrală, numită hormonul fericirii. Unele, precum fluoxetina și paroxetina, pot interacționa cu tratamentele oncologice. Cele mai preferate și cu cele mai puține interacțiuni sunt sertralina, citalopramul și escitalopramul.

Utilizarea clinică în tulburările psihologice

Depresie

Tulburările depresive sunt de două-trei ori mai frecvente la pacienții oncologici decât în populație. Tratamentul depresiei la pacienții oncologici prin antidepresive este mai eficient decât placebo. Este tratată și după severitate: ușoară-moderată sau majoră.

Tulburări legate de stres

Stresul și tulburările sale, inclusiv stresul acut, stresul posttraumatic (TSSB) și tulburările de adaptare, sunt frecvente. Studiile clinice despre tratamentul TSSB sugerează eficiența inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei.

Tulburări de anxietate

Pentru temerile severe persistente oncologice, inclusiv gobii, chimioterapie, greață, vărsături și anxietate socială, sunt preferați inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei.

- Subiect conex: Ce este anxietatea? Simptome și tratament în cancer

Tulburări de somn

Tulburările somn/veghe sunt frecvente în cancer, asociate depresiei, stresului sau anxietății, necesitând abordare corectă. Pe lângă hipnotice, mai ales benzodiazepine, antidepresivele sedative precum mirtazapina și trazodona pot ajuta.

- Subiect conex: Problemele de somn afectează învățarea - ce este somnul de calitate și ce trebuie făcut?

Alte simptome legate de cancer

Practica clinică bazată pe dovezi arată utilizarea antidepresivelor pentru inapetență, tulburări de somn, durere, anxietate și oboseală , simptome oncologice nepsihiatrice care pot fi ameliorate pentru creșterea calității vieții.

Durere

Durerea este foarte supărătoare în cancer. Ghidurile Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO) recomandă antidepresivele ca analgezie adjuvantă. Inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei, venlafaxina și duloxetina, sunt propuși ca eficienți în chimioterapia durerii neuropate oncologice.

- Subiect conex: Cum se tratează durerea oncologică?

Bufeuri

Sunt frecvente în timpul sau după tratamentul cancerelor hormonodependente, precum cel mamar și prostatic. Venlafaxina este cea mai preferată, dar utilizarea și alegerea necesită prudență, eficacitatea fiind neclară și existând reacții adverse ale antidepresivului. Pentru bufeurile ca reacție a tratamentului oncologic, acupunctura pentru bufeuri pare eficientă și mai sigură.

Apetit și greață / vărsături

Antidepresivele aduc beneficii apetitului, greței și vărsăturilor. O cercetare de fază II, de tip studiu clinic, a confirmat efecte pozitive asupra apetitului, tulburărilor de somn, anxietății, durerii și calității vieții și beneficiul pentru depresia pacienților oncologici.

Oboseală

Oboseală este un simptom frecvent. Antidepresivul inhibitor al recaptării norepinefrinei-dopaminei, bupropionul, ar reduce oboseala oncologică prin activitate dopaminergică.

- Subiect conex: Slăbiciunea și oboseala pot fi primul semn de cancer?

În concluzie, antidepresivele s-au dovedit eficiente în depresia severă oncologică și alte probleme legate de cancer. Sunt o metodă sigură și eficientă în depresia severă, dar există limite și avertismente generale. Luând în considerare și tipurile diferite de cancer, cercetarea efectului asupra depresiei majore și persistente continuă, iar recomandările trebuie respectate.