مستجدات علاج سرطان الرئة – المؤتمر العالمي لسرطان الرئة 2017

لا يزال سرطان الرئة أكثر أنواع السرطان شيوعًا وتسببًا بالوفاة عالميًا. لكن علاجه شهد تطورات ملحوظة بعد 2010. وكان أبرز هذه التطورات المثيرة ثبوت فعالية العلاجات المناعية كخيار أول في سرطان الرئة غير صغير الخلايا بالمرحلة 4. ولخصنا لكم في هذا المقال، مما عُرض في أكتوبر 2017 باليابان في المؤتمر العالمي لسرطان الرئة الـ18.، مستجدات علاج سرطان الرئة .

• للبحث عن ملاءمة العلاجات المناعية والموجهة، يُوصى لجميع مرضى المراحل المتقدمة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا بفحص PD-L1 والأهداف الجزيئية عبر تسلسل الجينات واختباراته.

PD-L1بروتين في غشاء الخلية، يُنتج في بعض خلايانا المناعية وبعض الخلايا السرطانية. وتبدو الخلايا التي تحمل PD-L1 على سطحها صديقة للجهاز المناعي. وتُسمى الأورام التي تحتوي PD-L1 بكثافة في غشاء الخلية إيجابية PD-L1 . ومن المعروف أن الأورام الأكثر احتواءً على PD-L1 تستجيب أفضل لـ العلاجات المناعية الحديثة المتمثلة في مثبطات نقاط التفتيش المناعية.

• لدى شخص مصاب بسرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة 4.، إذا كانت أكثر من %50 من الخلايا السرطانية في ورمه إيجابية PD-L1، فيُوصى كعلاج من الخط الأول بدواء العلاج المناعي بيمبروليزوماب وحده. وإذا كانت %1-49 من الخلايا السرطانية إيجابية PD-L1، فيُوصى ببيمبروليزوماب مع العلاج الكيميائي.
• إذا كان المريض مصابًا بالنوع الفرعي الغدي من سرطان الرئة غير صغير الخلايا، فالأهداف الجزيئية التي ينبغي البحث عنها أولًا هي EGFR, ALK, ROS1 و BRAF وتغيراتها الوراثية. واحتمال كشف طفرة وراثية قابلة للاستهداف في سرطان الرئة الغدي نحو %30 حاليًا (EGFR %16، ALK %4، BRAF %7، ROS1 %2). واحتمال وجود طفرة وراثية قابلة للاستهداف أكبر لدى من لم يدخنوا قط.
• للمرضى غير الإيجابيين لـPD-L1 أو الذين لم يُكشف لديهم أي تغير وراثي قابل للاستهداف في سرطان الرئة غير صغير الخلايا بالمرحلة 4.، يُوصى بمراعاة حالتهم العامة وإعطاء علاج كيميائي ثنائي قائم على البلاتين .
• للمرضى في مراحل أبكر من السرطان (المرحلة 1-3.)، وبحسب حالتهم العامة أيضًا، لا تزال جراحة سرطان الرئة (استئصال الفص) ومزائج العلاج الكيميائي والإشعاعي هي العلاجات القياسية الموصى بها.
• مستقبلًا، قد يكون استخدام مزائج العلاج المناعي ومزائج الأدوية الذكية الموجهة في سرطان الرئة غير القابل للجراحة بالمرحلة 3.، خلال العلاج الكيميائي/الإشعاعي أو قبله أو بعده من المقاربات المرشحة لزيادة نجاح العلاج.
• نجاح العلاج المناعي دورفالوماب في علاج سرطان الرئة بالمرحلة 3.
• إضافة إلى تطورات علاج سرطان الرئة الحديثة، يُطرح أيضًا استخدام العلاجات المناعية والموجهة للأهداف الجزيئية لتصغير الورم قبل الجراحة في المرض المبكر، أيالعلاج التمهيدي.
• لدى مرتفعي خطر سرطان الرئة بسبب التدخين الكثيف، بدأ التشخيص المبكر بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة ضمن تحري سرطان الرئة يصبح جزءًا من التحري الروتيني للسرطان في دول أكثر فأكثر.