نوآوری‌ها در درمان سرطان ریه – کنگره جهانی سرطان ریه 2017

سرطان ریه همچنان شایع‌ترین نوع سرطان و عامل بیشترین مرگ ناشی از سرطان در سراسر جهان است. با این حال، پس از سال 2010 پیشرفت‌های محسوسی در درمان سرطان ریه رخ داد. چشمگیرترین این پیشرفت‌های هیجان‌انگیز، مؤثر شناخته شدن ایمنی‌درمانی‌ها به عنوان نخستین گزینه درمانی در سرطان ریه غیرسلول کوچک مرحله 4. بود. در این نوشته، آنچه در اکتبر 2017 در ژاپن در کنگره جهانی سرطان ریه 18. ارائه گردید، یعنی نوآوری‌های درمان سرطان ریه را برای شما خلاصه کرده‌ایم.

• برای بررسی مناسب بودن ایمنی‌درمانی‌ها و درمان‌های هدفمند، به تمام بیماران مرحله پیشرفته مبتلا به سرطان ریه غیرسلول کوچک آزمایش PD-L1 و برای غربالگری اهداف مولکولی، آزمایش‌های توالی‌یابی ژن توصیه می‌شود.

PD-L1، پروتئینی در غشای سلول است که در برخی سلول‌های دستگاه ایمنی و برخی سلول‌های سرطانی تولید می‌شود. سلول‌هایی که PD-L1 را روی سطح خود دارند، برای دستگاه ایمنی دوست به نظر می‌رسند و به تومورهایی که مقدار زیادی PD-L1 در غشای سلولی دارند، PD-L1 مثبت گفته می‌شود. مشخص شده است تومورهایی که PD-L1 بیشتری دارند، به ایمنی‌درمانی‌های نسل جدید یعنی مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی، پاسخ بهتری می‌دهند.

• در فرد مبتلا به سرطان ریه غیرسلول کوچک مرحله 4.، اگر بیش از %50 سلول‌های سرطانی تومور از نظر PD-L1 مثبت باشند، به عنوان درمان خط اول، داروی ایمنی‌درمانی پمبرولیزوماب به‌تنهایی به عنوان درمان خط اول توصیه می‌شود. اگر %1-49 سلول‌های سرطانی از نظر PD-L1 مثبت باشند، پمبرولیزوماب همراه با شیمی‌درمانی توصیه می‌شود.
• اگر بیمار زیرنوع آدنوکارسینوم سرطان ریه غیرسلول کوچک داشته باشد، نخستین اهداف مولکولی که باید بررسی شوند، تغییرات ژنتیکی EGFR, ALK, ROS1 و BRAF هستند. امروزه احتمال شناسایی یک جهش ژنتیکی قابل هدف‌گیری در آدنوکارسینوم ریه حدود %30 است (EGFR %16، ALK %4، BRAF %7، ROS1 %2). در بیمارانی که هرگز سیگار نکشیده‌اند، احتمال یافتن جهش ژنتیکی قابل هدف‌گیری بیشتر است.
• برای بیمارانی که از نظر PD-L1 مثبت نیستند یا هیچ تغییر ژنتیکی قابل هدف‌گیری در آن‌ها شناسایی نشده است و سرطان ریه غیرسلول کوچک مرحله 4. دارند، با در نظر گرفتن وضعیت عمومی آن‌ها، پلاتین شیمی‌درمانی دو دارویی مبتنی بر آن توصیه می‌شود.
• برای بیمارانی که سرطان آن‌ها در مراحل اولیه‌تر است (مرحله 1-3.)، باز هم بسته به وضعیت عمومی بیمار، ترکیب‌های جراحی سرطان ریه (لوبکتومی)، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی همچنان درمان‌های استاندارد توصیه‌شده هستند.
• در آینده، تجویز ترکیب‌های ایمنی‌درمانی و ترکیب داروهای هوشمند هدفمند در سرطان‌های ریه مرحله 3. غیرقابل جراحی، در حین شیمی‌درمانی/پرتودرمانی، پیش از آن یا پس از آن از رویکردهایی است که می‌تواند موفقیت درمان را افزایش دهد.
• موفقیت ایمنی‌درمانی Durvalumab در درمان سرطان ریه مرحله 3.
• علاوه بر پیشرفت‌های سال‌های اخیر در درمان سرطان ریه، استفاده از ایمنی‌درمانی‌ها و درمان‌های معطوف به اهداف مولکولی در بیماری مرحله اولیه برای کوچک کردن تومور پیش از جراحی (درمان نئوادجوانت) نیز مطرح است.
• همچنین برای افرادی که به علت مصرف زیاد سیگار در معرض خطر بالای سرطان ریه هستند، با هدف تشخیص زودهنگام، غربالگری سرطان ریه با سی‌تی‌اسکن کم‌دوز در کشورهای بیشتری به‌تدریج به بخشی از غربالگری‌های معمول سرطان تبدیل شده است.