Neues in der Lungenkrebsbehandlung – Welt-Lungenkrebskongress 2017

Lungenkrebs bleibt weltweit die häufigste und tödlichste Krebsart. Seit 2010 gab es jedoch deutliche Behandlungsfortschritte. Besonders bemerkenswert war die Wirksamkeit von Immuntherapien als erste Behandlungsoption bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium 4. In diesem Artikel fassen wir die im Oktober 2017 in Japan auf dem 18. Welt-Lungenkrebskongress vorgestellten Neuerungen der Lungenkrebsbehandlung für Sie zusammen.

• Um die Eignung von Immuntherapien und gezielten Behandlungen zu prüfen, werden allen Patienten mit fortgeschrittenem nichtkleinzelligem Lungenkrebs zur Untersuchung von PD-L1 und molekularen Zielstrukturen Gensequenzierungs- tests empfohlen.

PD-L1 ist ein Zellmembranprotein, das von bestimmten Immunzellen und Krebszellen produziert wird. Zellen mit PD-L1 auf ihrer Oberfläche erscheinen dem Immunsystem als Freunde. Tumoren mit hoher PD-L1-Dichte in der Zellmembran heißen PD-L1-positiv . Tumoren mit stärkerer PD-L1-Expression sprechen bekanntermaßen besser auf Immuntherapien der neuen Generation , die Immuncheckpointhemmer, an.

• Bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium 4 wird bei mehr als %50 PD-L1-positiven Tumorzellen als Erstlinientherapie das Immuntherapeutikum Pembrolizumab allein empfohlen. Sind %1-49 der Krebszellen PD-L1-positiv, wird Pembrolizumab zusammen mit Chemotherapie empfohlen.
• Beim Adenokarzinom-Untertyp des nichtkleinzelligen Lungenkrebses sollten zunächst molekulare Veränderungen in EGFR, ALK, ROS1 und BRAF untersucht werden. Die Wahrscheinlichkeit einer gezielt behandelbaren genetischen Mutation bei Lungenadenokarzinom liegt derzeit bei etwa %30 (EGFR %16, ALK %4, BRAF %7, ROS1 %2). Bei Nichtrauchern ist eine gezielt behandelbare genetische Mutation wahrscheinlicher.
• Bei nicht PD-L1-positivem nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium 4 oder ohne nachgewiesene angreifbare genetische Veränderung wird unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands eine platin- basierte Zweifachchemotherapie empfohlen.
• Bei früheren Stadien (1-3) bleiben je nach Allgemeinzustand Kombinationen aus Lungenkrebsoperation (Lobektomie), Chemotherapie und Strahlentherapie die empfohlenen Standardbehandlungen.
• Künftig könnten Kombinationen von Immuntherapien und gezielten intelligenten Arzneimitteln bei nicht operablem Lungenkrebs im Stadium 3 während, vor oder nach Chemo-/Strahlentherapie Ansätze zur Steigerung des Behandlungserfolgs werden.
• Erfolg des Immuntherapeutikums Durvalumab bei Lungenkrebs im Stadium 3
• Neben den jüngsten Fortschritten wird auch die Verwendung von Immuntherapien und molekular gezielten Behandlungen im Frühstadium zur Tumorverkleinerung vor einer Operation (neoadjuvante Therapie) diskutiert.
• Für Menschen mit hohem Lungenkrebsrisiko wegen starken Rauchens wird die Früherkennung mittels Niedrigdosis-CT, also die Lungenkrebsfrüherkennung , in immer mehr Ländern zum Bestandteil routinemäßiger Krebsfrüherkennungsprogramme.