სიახლეები ფილტვის კიბოს მკურნალობაში – 2017 წლის ფილტვის კიბოს მსოფლიო კონგრესი

ფილტვის კიბო მსოფლიოში კვლავ ყველაზე ხშირი და ყველაზე მეტი სიცოცხლის დაკარგვის გამომწვევი კიბოა. ამასთან, მის მკურნალობაში 2010 წლის შემდეგ თვალსაჩინო პროგრესი მოხდა. ყველაზე საყურადღებო იყო 4. სტადიის არაწვრილუჯრედოვან კიბოში იმუნოთერაპიის პირველი სამკურნალო არჩევანის ეფექტიანობა. ამ სტატიაში ოქტომბერში 2017 წელს იაპონიაში ჩატარებულ 18. ფილტვის კიბოს მსოფლიო კონგრესზე წარმოდგენილი ფილტვის კიბოს მკურნალობის სიახლეები თქვენთვის შევაჯამეთ.

• იმუნოთერაპიისა და მიზნობრივი მკურნალობის შესაბამისობის შესასწავლად ყველა შორს წასული სტადიის არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პაციენტს PD-L1-ისა და მოლეკულური სამიზნეების შესამოწმებლად გენების სეკვენირების ტესტები ეძლევა რეკომენდაციად.

PD-L1, უჯრედის მემბრანის ცილაა, რომელსაც ზოგი იმუნური და კიბოს უჯრედი წარმოქმნის. ზედაპირზე PD-L1-ის მატარებელი უჯრედები იმუნურ სისტემას მეგობრულად ეჩვენება, ხოლო მემბრანაზე PD-L1-ის უხვად მქონე სიმსივნეებს PD-L1-დადებითი ეწოდება. ცნობილია, რომ PD-L1-ის მეტი შემცველობის სიმსივნეები ახალი თაობის იმუნოთერაპიებს — იმუნური საკონტროლო წერტილების ინჰიბიტორებს — უკეთ პასუხობს.

• თუ 4. სტადიის არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მქონის სიმსივნეში კიბოს უჯრედების %50-ზე მეტი PD-L1-დადებითია, პირველი ხაზის მკურნალობად იმუნოთერაპიული წამალი პემბროლიზუმაბი ცალკე არის რეკომენდებული. თუ უჯრედთა %1-49 PD-L1-დადებითია, პემბროლიზუმაბი ქიმიოთერაპიასთან ერთად არის რეკომენდებული.
• თუ პაციენტს არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს ადენოკარცინომის ქვეტიპი აქვს, პირველად გამოსაკვლევი მოლეკულური სამიზნეებია EGFR, ALK, ROS1 და BRAF გენეტიკური ცვლილებები. ფილტვის ადენოკარცინომაში სამიზნე გენეტიკური მუტაციის პოვნის ალბათობა დღეს დაახლოებით %30-ია (EGFR %16, ALK %4, BRAF %7, ROS1 %2). არასდროს მწეველებში სამიზნე გენეტიკური მუტაციის აღმოჩენის ალბათობა მეტია.
• PD-L1-უარყოფითი ან სამიზნე გენეტიკური ცვლილების არმქონე 4. სტადიის არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პაციენტებს, საერთო მდგომარეობის გათვალისწინებით, პლატინაზე დაფუძნებული ორკომპონენტიანი ქიმიოთერაპია ეძლევათ რეკომენდაციად.
• უფრო ადრეული სტადიის (1-3. სტადია) პაციენტებში, საერთო მდგომარეობის მიხედვით, ფილტვის კიბოს ოპერაციის (ლობექტომიის), ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის კომბინაციები კვლავ სტანდარტული რეკომენდებული მკურნალობაა.
• მომავალში არაოპერაბელურ 3. სტადიის ფილტვის კიბოში იმუნოთერაპიებისა და მიზნობრივი წამლების კომბინაციების ქიმიოთერაპია/რადიოთერაპიის დროს, მანამდე ან შემდეგ გამოყენება მკურნალობის წარმატების გამზრდელი მიდგომების კანდიდატია.
• 3. სტადიის ფილტვის კიბოს მკურნალობაში იმუნოთერაპია დურვალუმაბის წარმატება
• ბოლო წლების პროგრესთან ერთად განიხილება იმუნოთერაპიისა და მოლეკულურ სამიზნეებზე მიმართული მკურნალობის ადრეულ სტადიაზე ოპერაციამდე სიმსივნის შესამცირებლად (ნეოადიუვანტური მკურნალობა) გამოყენებაც.
• ინტენსიური მოწევის გამო მაღალი რისკის ადამიანებში ადრეული დიაგნოზისთვის დაბალდოზიანი ტომოგრაფიით ფილტვის კიბოს სკრინინგი სულ უფრო მეტ ქვეყანაში რუტინული კიბოს სკრინინგის ნაწილი ხდება.