Noutăți în tratamentul cancerului pulmonar – Congresul Mondial de Cancer Pulmonar 2017

Cancerul pulmonar continuă să fie cel mai frecvent cancer și cel care provoacă cele mai multe decese în lume. Totuși, după 2010 au existat progrese vizibile în tratament. Cea mai remarcabilă evoluție a fost eficacitatea imunoterapiei ca primă opțiune în cancerul pulmonar fără celule mici în stadiul 4. În articol am rezumat pentru dumneavoastră, de la Congresul Mondial de Cancer Pulmonar, ediția 18., organizat în Japonia în octombrie 2017, noutățile în tratamentul cancerului pulmonar prezentate la reuniune.

• Pentru evaluarea eligibilității imunoterapiei și terapiilor țintite, tuturor pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici avansat li se recomandă, pentru testarea PD-L1 și țintelor moleculare, secvențierea genelor prin teste specifice.

PD-L1este o proteină membranară produsă de unele celule imunitare și canceroase. Celulele cu PD-L1 la suprafață par prietenoase sistemului imunitar, iar tumorile cu mult PD-L1 pe membrană sunt numite PD-L1 pozitive în acest context. Se știe că tumorile care conțin mai mult PD-L1 răspund mai bine la imunoterapiile de generație nouă numite inhibitori ai punctelor de control imunitar.

• Dacă peste %50 dintre celulele tumorale ale unei persoane cu cancer pulmonar fără celule mici în stadiul 4. sunt pozitive pentru PD-L1, ca primă linie se recomandă medicamentul de imunoterapie pembrolizumab singur. Dacă %1-49 dintre celule sunt pozitive pentru PD-L1, pembrolizumab se recomandă împreună cu chimioterapia.
• Dacă pacientul are subtipul adenocarcinom al cancerului pulmonar fără celule mici, primele ținte moleculare care trebuie cercetate sunt EGFR, ALK, ROS1 și BRAF ca modificări genetice. Probabilitatea actuală de identificare a unei mutații țintibile în adenocarcinomul pulmonar este de aproximativ %30 (EGFR %16, ALK %4, BRAF %7, ROS1 %2). La nefumători, probabilitatea identificării unei mutații genetice țintibile este mai mare.
• Pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici în stadiul 4., negativ pentru PD-L1 sau fără modificări genetice țintibile identificate, li se recomandă, ținând cont de starea generală, chimioterapie dublă pe bază de platină în acest context.
• Pentru pacienții în stadii mai precoce (stadiile 1-3.), în funcție tot de starea generală, operația pulmonară (lobectomie), chimioterapia și radioterapia combinate rămân tratamentele standard recomandate.
• Pe viitor, combinațiile de imunoterapii și medicamente inteligente țintite, administrate în cancerul pulmonar inoperabil în stadiul 3. în timpul chimioterapiei/radioterapiei, înainte sau după acestea, sunt abordări candidate pentru creșterea succesului terapeutic.
• Succesul imunoterapiei Durvalumab în tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3.
• Pe lângă progresele recente, se discută utilizarea imunoterapiilor și terapiilor moleculare țintite în boala precoce, pentru micșorarea tumorii înainte de operație (tratament neoadjuvant) în acest scop.
• Pentru persoanele cu risc crescut din cauza fumatului intens, în scop de diagnostic precoce, prin tomografie cu doză redusă, screeningul cancerului pulmonar începe să facă parte din screeningul de rutină în tot mai multe țări.