Новое в лечении рака лёгкого: Всемирная конференция по раку лёгкого 2017

Рак лёгкого остаётся самым распространённым и самым смертоносным видом рака в мире. Однако после 2010 года в его лечении произошёл заметный прогресс. Самым примечательным из этих обнадёживающих достижений стала эффективность иммунотерапии как первого варианта лечения немелкоклеточного рака лёгкого стадии 4. В статье мы обобщили представленные на 18-й Всемирной конференции по раку лёгкого, состоявшейся в Японии в октябре 2017 года, новые достижения в лечении рака лёгкого для вас.

• Для оценки возможности иммунотерапии и таргетного лечения всем пациентам с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого рекомендуют исследование PD-L1 и молекулярных мишеней посредством секвенирования генов .

PD-L1— белок клеточной мембраны, вырабатываемый некоторыми иммунными и раковыми клетками. Клетки с PD-L1 на поверхности выглядят для иммунной системы дружественными, а опухоли с выраженным содержанием PD-L1 в мембране называются PD-L1-положительными . Известно, что опухоли с более высокой экспрессией PD-L1 лучше отвечают на иммунотерапию нового поколения — ингибиторы иммунных контрольных точек.

• Если при немелкоклеточном раке лёгкого стадии 4 более 50 % опухолевых клеток положительны по PD-L1, в качестве первой линии рекомендуют иммунотерапевтический препарат пембролизумаб в монорежиме. Если по PD-L1 положительны 1–49 % раковых клеток, пембролизумаб рекомендуют совместно с химиотерапией.
• Если у пациента аденокарцинома — подтип немелкоклеточного рака лёгкого, — первыми исследуют молекулярные мишени: EGFR, ALK, ROS1 и BRAF генетические изменения. Сегодня вероятность выявления доступной для таргетного лечения мутации при аденокарциноме лёгкого составляет около 30 % (EGFR 16 %, ALK 4 %, BRAF 7 %, ROS1 2 %). У никогда не куривших пациентов вероятность обнаружить доступную для таргетного лечения генетическую мутацию выше.
• Пациентам с немелкоклеточным раком лёгкого стадии 4, отрицательным по PD-L1 или без выявленного доступного для таргетного лечения генетического изменения, с учётом общего состояния рекомендуют платину в составе двухкомпонентной химиотерапии.
• При более ранних стадиях рака (1–3) стандартным рекомендуемым лечением с учётом общего состояния пациента по-прежнему остаются операция на лёгком (лобэктомия), сочетания химиотерапии и лучевой терапии.
• В будущем комбинации иммунотерапии и таргетных препаратов при неоперабельном раке лёгкого стадии 3 во время химиолучевой терапии, до неё или после неё могут стать подходами, повышающими успешность лечения.
• Успех иммунотерапии дурвалумабом при раке лёгкого стадии 3
• В дополнение к достижениям последних лет обсуждается использование иммунотерапии и молекулярно-таргетных методов на ранней стадии для уменьшения опухоли перед операцией (неоадъювантное лечение).
• Для людей с высоким риском рака лёгкого из-за интенсивного курения скрининг рака лёгкого с низкодозной томографией для ранней диагностики начинает становиться частью регулярных программ онкологического скрининга во всё большем числе стран.