Adipositas bei Kindern und ihre noch gefährlicheren Folgen

Adipositas ist eines der größten heutigen Gesundheitsprobleme und verbreitet sich durch zunehmenden sitzenden Lebensstil und falsche Ernährung täglich weiter. Die Weltgesundheitsorganisation definiert sie als übermäßige Fettansammlung, die die Gesundheit beeinträchtigt. Bei erwachsenen Männern macht Fettgewebe %15-18 des Körpergewichts aus, bei Frauen %20-25. Werte über %25 bei Männern und %30 bei Frauen oder einfacher ein Körpermasseindex über 30 gelten als Adipositas. Obwohl sie grundsätzlich als übermäßige Fettansammlung definiert ist, verursacht sie durch zahlreiche Folgekrankheiten schon früh viele Erkrankungen und Todesfälle.

Adipositas bedeutet nicht nur ein negatives Körperbild. Adipositas in Kindheit und Jugend und ihre Beschwerden können sogar zu vorzeitigem Tod im Erwachsenenalter führen. Studien zeigen bei als Kind übergewichtigen Frauen ein höheres späteres Brustkrebsrisiko und bei als Kind übergewichtigen Männern ein höheres Risiko, später an Herzkrankheiten zu sterben. Adipositas im Kindes- und Jugendalter führt zu folgenden, meist als Erwachsenenkrankheiten bekannten Zuständen:

• Diabetes,
• Fettleber,
• Endokrine Störungen (Hormonsystem),
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
• Verdauungsbeschwerden,
• Krebs,
• Zahlreiche Lungen-, Nerven-, Haut- und psychische Erkrankungen

Endokrine Störungen

Im endokrinen System verursacht Adipositas Diabetes, Prädiabetes, Hyperandrogenismus bei Frauen sowie bestimmte hormonelle Störungen von Wachstum und Pubertät.

Prädiabetes = Diabetesvorstufe: Prädiabetes liegt bei Menschen mit hohem Diabetesrisiko vor, die noch keine vollständige Diabetesdiagnose haben, und ist eine häufige Folge kindlicher Adipositas. Er kann durch Nüchternblutzuckertest, oralen Glukosetoleranztest (OGTT) und Hämoglobin A1c festgestellt werden. Normalerweise sollte der Nüchternblutzucker unter 100 mg/dL liegen.

• Nüchternblutglukose: Bei 100-125 mg/dL wird Prädiabetes, bei mehr als 125 mg/dL Diabetes diagnostiziert.
• OGTT: Unter 140 mg/dL gilt als normal, 140-199 mg/dL als Prädiabetes, 200 und höher als Diabetes.
• Hämoglobin A1c: Normal sind %3-5,7. Bei %5.7-6,4 wird Prädiabetes, bei mehr als %6,4 Diabetes diagnostiziert.

Eine Studie mit einem Durchschnittsalter von 11,8 Jahren unter 6000 Schülern fand bei etwa %20 Übergewicht und bei %30 Adipositas. Außerdem zeigten %15,5 der Übergewichtigen, %20,2 der Adipösen und %22,5 der stark Adipösen einen Nüchternblutzucker von mehr als 100mg/dL (1).

In einer Studie mit 468 adipösen Kindern hatten etwa %20 Prädiabetes und %2 Typ-2-Diabetes (2).

Diabetes: Typ-2-Diabetes gehört zu den schweren Folgen der Adipositas. Studien fanden bei %4 der adipösen Kinder und Jugendlichen asymptomatischen (beschwerdefreien) Diabetes. Früherkennung ist in dieser Altersgruppe sehr wichtig, da Diabetes in jungen Jahren schneller fortschreitet als im höheren Alter. Dadurch werden Nervensystem, Augen und Nieren geschädigt, und atherosklerotische Plaques (Arterienverkalkung) entstehen früher.

Studien zeigen ein erheblich erhöhtes Diabetesrisiko im Erwachsenenalter bei seit der Kindheit adipösen Menschen. Wer als Kind adipös war, als Erwachsener jedoch nicht mehr, hat dagegen dasselbe Diabetesrisiko wie jemand, der nie adipös war.

Metabolisches Syndrom: Es zählt zu den Risikofaktoren für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dabei treten abdominale Adipositas (besonders viel Bauchfett), Hyperglykämie (hoher Blutzucker), Dyslipidämie (gestörte Blutfette) und Hypertonie gemeinsam auf. In Studien zeigten nur sehr wenige adipöse Kinder keine Anzeichen eines metabolischen Syndroms.

Hyperandrogenismus bei Frauen (Vermännlichungszeichen): Hyperandrogenismus bedeutet einen übermäßigen Spiegel der männlichen Hormone Androgene bei Frauen. Bei adipösen Mädchen in der Pubertät steigen die Risiken für Hyperandrogenismus und das polyzystische Ovarialsyndrom (gutartige Eierstockzysten). Obwohl dieses Syndrom übermäßige Behaarung, Menstruationsstörungen und abnorme Hautverdunkelung verursachen kann, ist es in der Pubertät schwer zu diagnostizieren.

Hypertonie: Das Bluthochdruckrisiko steigt bei übergewichtigen und adipösen Kindern erheblich. In Studien wurde bei %50 der adipösen Kinder Hypertonie festgestellt. Adipositas im Kindesalter hat einen dauerhaften Einfluss auf das Risiko; selbst bei Gewichtsabnahme im Erwachsenenalter sinkt es nicht.

Dyslipidämie: Dyslipidämie ist allgemein durch erhöhte Serumwerte von LDL (schlechtem Cholesterin), Cholesterin und Triglyzeriden sowie erniedrigtes HDL (gutes Cholesterin) gekennzeichnet. Bei Adipositas tritt sie infolge der Zunahme des Fettgewebes auf.

Kardiovaskuläre Auswirkungen: Bei Adipositas arbeitet das Herz stärker, um den Blutbedarf der erhöhten Körpermasse zu decken. Dauerhafte Mehrarbeit führt zur Herzvergrößerung. Wegen der Fettzunahme liegt auch mehr als normales versorgendes Fettgewebe auf dem Herzen. Durch Herzvergrößerung und zunehmendes umgebendes Fett entstehen Störungen von Kontraktion und Entspannung. Zudem bilden sich atherosklerotische Plaques durch höhere Blutfette, Hypertonie und Insulinresistenz. Schon geringe zusätzliche Fettmengen erhöhen das Herz-Kreislauf-Risiko, Adipositas erhöht es erheblich. Studien fanden bei Kindern mit hohem Körpermasseindex später häufiger koronare Herzkrankheiten. Eine weitere Studie mit 6328 Personen zeigte ein höheres Herz-Kreislauf-Risiko bei in der Kindheit Übergewichtigen, das jedoch bei Verlust des Übergewichts im Erwachsenenalter abnahm (3).

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD): Dabei handelt es sich um nicht alkoholbedingte Leberverfettung, die mit Adipositas verbunden ist. Bei Adipositas bestehen starke Zusammenhänge zwischen NAFLD, Insulinresistenz, Hypertonie und Dyslipidämie, die sich gegenseitig fördern. NFALD verursacht bei den meisten Patienten keine Beschwerden, kann jedoch rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Lebervergrößerung, Schwäche und Müdigkeit auslösen. Laborbefunde zeigen erhöhte Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST), alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT). Da diese Erhöhungen gering sind, wird zur sicheren Diagnose eine Leberbiopsie empfohlen. Wichtigster Behandlungsweg ist die Gewichtsabnahme. Studien fanden danach einen Anstieg der Leberaktivität (ALT, AST); körperliche Aktivität erwies sich außerdem als hilfreich gegen Insulinresistenz.

Gallensteine: Adipositas ist eine häufige Ursache von Gallensteinen. Studien fanden bei übergewichtigen Kindern eine 7-fach häufigere Gallensteinbildung als bei normalgewichtigen Gleichaltrigen. Möglich sind rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Gelbsucht und Verdauungsbeschwerden nach fettem Essen; die sichere Diagnose erfolgt per Ultraschall.

Schlafapnoe: Das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) zeigt sich durch Atemaussetzer infolge wiederholter Verengungen oder Verschlüsse der oberen Atemwege im Schlaf. Adipositas begünstigt seine Entstehung. Einige Studien zeigen einen Zusammenhang mit zunehmender Insulinresistenz.

Hüftkopflösung: Sie entsteht durch Abrutschen des Hüftkopfes über die Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) und tritt meist bei Kindern im Wachstumsalter auf. Adipositas ist nicht die einzige Ursache, aber ein bedeutender Risikofaktor. Hüftschmerzen ohne Trauma und Hinken können Anzeichen sein.

Idiopathische intrakranielle Hypertonie: Sie entsteht durch erhöhten Hirndruck unabhängig von Tumoren und anderen Krankheiten. Typisch sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen hinter den Augen, Doppelbilder oder Sehverlust. Bei Kindern nimmt ihre Häufigkeit mit Adipositas zu. Unter Gewichtsabnahme wurde ein Rückgang der adipositasbezogenen Beschwerden beobachtet.

Dermatologische Auswirkungen: Dazu gehören Hautverdunkelungen, Wundscheuern, Furunkel und Hidradenitis suppurativa. Letztere sind Schwellungen unter der Haut, die meist durch entzündete Schweißdrüsen an aufeinanderreibenden Hautstellen wie den Achseln entstehen und sehr schmerzhaft sind.

Krebs: Derzeit ist Rauchen der Umweltfaktor mit dem größten krebsauslösenden Potenzial, gefolgt von Adipositas. Es wird jedoch erwartet, dass Adipositas bis 2020 weltweit zum wichtigsten Krebsauslöser wird. Beim Anstieg adipositasbedingter Krebsfälle spielt die zunehmende Adipositas bei Kindern und Jugendlichen die wichtigste Rolle. Ein direkter Zusammenhang mit mindestens 13 Krebsarten ist nachgewiesen. Am stärksten verbunden sind Brust-, Nieren-, Dickdarm- und Gebärmutterkrebs (4).

Psychologische Auswirkungen: Adipositas kann bei Kindern Probleme wie gestörte Beziehungen zu Gleichaltrigen, Verlust des Selbstvertrauens, Ängste, Depression und Unzufriedenheit mit dem Körperbild verursachen. Studien fanden bei übergewichtigen Kindern eine schlechtere körperliche, soziale, emotionale und schulische Lebensqualität sowie mehr Vorurteile und eine stärkere Neigung zu Mobbing als bei Gleichaltrigen.

Wie gezeigt, bedeutet Adipositas zwar definitionsgemäß übermäßige Fettansammlung, bringt aber zahlreiche Krankheiten mit sich und schädigt unseren Körper vielfältig. Wir dürfen nicht vergessen, dass Adipositas kein Schicksal ist: Entschlossene Veränderungen im Leben können davor schützen. An erster Stelle steht ein körperlich aktives Leben. Wir sollten Sport treiben, viel Flüssigkeit trinken und auf unsere Ernährung achten.