Детское ожирение и ещё более опасные последствия

Ожирение, одна из крупнейших проблем здоровья, с малоподвижностью и неправильным питанием ежедневно распространяется. ВОЗ определяет его как избыточное накопление жира до степени нарушения здоровья. У взрослых мужчин жир составляет %15-18 массы, у женщин %20-25. Более %25 у мужчин, %30 у женщин либо, проще, ИМТ выше 30 означает ожирение. Хотя определение говорит об избытке жира, вызываемые им многочисленные болезни ведут к ранним заболеваниям и смертям.

Ожирение — не просто отрицательное восприятие тела. Детское и подростковое ожирение и его осложнения могут приводить даже к ранней взрослой смерти. В исследованиях у полных в детстве женщин повышался взрослый риск рака молочной железы, у мужчин — риск смерти от болезней сердца. В детстве и юности ожирение вызывает следующие состояния, преимущественно считающиеся взрослыми болезнями:

• Диабет,
• Жировая болезнь печени,
• Эндокринные нарушения,
• Сердечно-сосудистые болезни,
• Пищеварительные расстройства,
• Рак,
• Многие лёгочные, нервные, кожные и психологические нарушения

Эндокринные нарушения

Ожирение вызывает диабет, предиабет, женский гиперандрогенизм и гормональные нарушения роста и созревания.

Предиабет: Высокий риск диабета без полного диагноза — частое следствие детского ожирения. Определяют глюкозой натощак, OGTT и гемоглобином A1c. Нормально натощак ниже 100 mg/dL.

• Глюкоза натощак: 100-125 mg/dL — предиабет, выше 125 mg/dL — диабет.
• OGTT: Ниже 140 mg/dL норма, 140-199 mg/dL предиабет, 200 и выше диабет.
• Гемоглобин A1c: Норма %3-5,7; %5.7-6,4 предиабет, выше %6,4 — диабет.

В работе со средним возрастом 11,8 у 6000 учеников около %20 имели лишний вес, %30 ожирение. Среди полных %15,5, с ожирением %20,2, с тяжёлым ожирением %22,5 имели натощак выше 100mg/dL (1).

У 468 детей с ожирением около %20 имели предиабет, %2 — тип 2 (2).

Диабет: Тип 2 — серьёзное следствие. У детей и подростков с ожирением у %4 наблюдали бессимптомный диабет. Ранняя диагностика важна: в молодости прогресс быстрее, повреждаются нервы, глаза, почки, атеросклеротические бляшки возникают раньше.

Ожирение с детства значительно повышает взрослый диабет. Но если во взрослом возрасте ожирения уже нет, риск равен никогда не имевшим его.

Метаболический синдром: Фактор риска диабета и сердечно-сосудистых болезней. Сочетает абдоминальный жир, гипергликемию, дислипидемию и гипертензию. Лишь немногие дети с ожирением не имели его признаков.

Гиперандрогенизм у женщин (мужские признаки): Избыток андрогенов у женщин. У девочек-подростков с ожирением выше риск гиперандрогенизма и поликистозных яичников, доброкачественных кист. Возможны избыточные волосы, менструальные нарушения, потемнение кожи, но диагноз подросткам труден.

Гипертензия: Лишний вес сильно повышает риск; в работах у %50 детей с ожирением была гипертензия. Влияние детского ожирения стойкое: даже взрослое похудение риск не снижает.

Дислипидемия: Повышены LDL, общий холестерин и триглицериды, снижен HDL. При ожирении связана с ростом жировой ткани.

Сердечно-сосудистые последствия: Для кровоснабжения большей массы сердце работает сильнее и увеличивается. На нём больше питающей жировой ткани; увеличение сердца и окружающего жира нарушает сокращение и расслабление. Липиды, гипертензия, инсулинорезистентность вызывают атеросклероз. Даже небольшой избыток жира повышает риск, ожирение — сильно. Высокий детский ИМТ связан с будущей коронарной болезнью. В другой работе с 6328 людьми детский лишний вес повышал сердечный риск, но его потеря взрослыми уменьшала риск (3).

Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD): Жир в печени не от алкоголя, связанный с ожирением. NAFLD, инсулинорезистентность, гипертензия и дислипидемия тесно взаимно стимулируются. NFALD обычно бессимптомна, но возможны боль справа сверху, увеличение печени, слабость, усталость. Растут ALT, AST, щелочная фосфатаза и GGT; небольшое повышение требует биопсии для точного диагноза. Главное лечение — похудение; после него в работах активность ALT, AST увеличивалась, а нагрузка помогала против инсулинорезистентности.

Желчные камни: Ожирение — частая причина. У полных детей камни в 7 раз чаще сверстников нормального веса. Возможны боль справа сверху, желтуха, непереносимость жирной еды; диагноз УЗИ.

Апноэ сна: OSAS — повторное сужение или перекрытие верхних дыхательных путей во сне с остановками дыхания. Ожирение предрасполагает; некоторые работы связывают апноэ с инсулинорезистентностью.

Соскальзывание головки бедренной кости: Головка смещается по ростковой эпифизарной пластинке, обычно у растущих детей. Ожирение не единственная причина, но большой риск. Возможны боль бедра без травмы и хромота.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия: Давление в черепе повышено без опухоли и других болезней. Головная боль, тошнота, рвота, боль за глазами, двоение или потеря зрения. При ожирении частота у детей растёт, похудение уменьшает симптомы.

Кожа: Потемнение, опрелости, фурункулы, гнойный гидраденит — подкожные припухлости, обычно болезненное воспаление потовых желёз в трущихся местах, например подмышках.

Рак: Главный канцерогенный фактор среды — табак, далее ожирение. К 2020 ожидалось первое место ожирения. Главную роль роста связанных опухолей играет детское и подростковое ожирение. Прямая связь доказана минимум для 13 видов, особенно молочной железы, почек, толстой кишки и матки (4).

Психология: Трудности общения со сверстниками, утрата уверенности, тревога, депрессия, недовольство телом. У полных детей ниже физическое, социальное, эмоциональное и школьное качество жизни; больше предубеждений и склонности к травле.

Итак, определяемое как избыточный жир ожирение приносит множество расстройств и разрушает организм в разных отношениях. Но оно не наша судьба: решительные перемены жизни позволяют защититься. Прежде всего нужна физически активная жизнь: заниматься спортом, пить достаточно жидкости и внимательно относиться к питанию.