Kann eine Brustwandbestrahlung bei kleinzelligem Lungenkrebs Vorteile bringen?

Eine auf der Jahrestagung der Amerikanischen Gesellschaft für Radioonkologie vorgestellte Studie zeigte: Bei fortgeschrittenem kleinzelligem Lungenkrebs bietet eine Brustwandbestrahlung zusätzlich zu Chemotherapie und vorbeugender Hirnbestrahlung Vorteile sowohl für den Krankheitsverlauf als auch für das Überleben.

Nach dem mikroskopischen Aussehen der Zellen wird Lungenkrebs in 2 Hauptgruppen eingeteilt: kleinzelliger und nichtkleinzelliger Lungenkrebs. Nichtkleinzellige Karzinome sind häufiger und haben einen günstigeren Verlauf. Kleinzellige Karzinome sind seltener, verlaufen aber wesentlich schneller und aggressiver. Oft hat sich die Erkrankung bei der Diagnose bereits auf andere Organe ausgebreitet, und auch während der Behandlung kann die Metastasierung weitergehen. Außerdem ist dies die Lungenkrebsart mit dem stärksten Zusammenhang zum Rauchen; bei Nichtrauchern kommt sie sehr selten vor.

Die grundlegende Behandlung des kleinzelligen Lungenkrebses ist die Chemotherapie. Eine Operation ist meist nicht möglich, weil die Erkrankung bei der Diagnose schon ausgebreitet ist und aggressiv verläuft; selten kann sie bei kleinen Tumoren eingesetzt werden. Da dieser Krebs außerdem sehr häufig ins Gehirn streut, wird vorbeugend eine prophylaktische Schädelbestrahlung durchgeführt. Die Kontrolle des Lungentumors bleibt jedoch das wichtigste Problem. Obwohl eine zusätzliche Brustwandbestrahlung hilfreich sein könnte, reicht die Beweislage bisheriger Studien nicht aus, um dieses Verfahren eindeutig zu empfehlen. Eine kürzlich veröffentlichte Studie untersuchte deshalb seine Wirkung auf Krankheitsfortschritt und Gesamtüberleben.

An der auf der Jahrestagung der Amerikanischen Gesellschaft für Radioonkologie vorgestellten Studie nahmen 498 Patienten mit fortgeschrittenem, ausgebreitetem kleinzelligem Lungenkrebs teil, die auf Chemotherapie angesprochen hatten. Ein Teil erhielt Chemotherapie, vorbeugende Hirnbestrahlung und Brustwandbestrahlung, die andere Gruppe nur Chemotherapie und vorbeugende Hirnbestrahlung. Die Gruppen wurden etwa 24 Monate nachbeobachtet. Das Überleben nach 2 Jahren war mit Brustwandbestrahlung signifikant höher: %13 gegenüber %3. Auch ein Stillstand des Fortschreitens für 6 Monate, also progressionsfreies Überleben nach 6 Monaten, wurde bei diesen Patienten häufiger erreicht: %24 gegenüber %3.

Zusammenfassend bietet dieser Studie zufolge bei fortgeschrittenem, ausgebreitetem kleinzelligem Lungenkrebs eine Brustwandbestrahlung zusätzlich zu Chemotherapie und vorbeugender Hirnbestrahlung Vorteile für Krankheitsverlauf und Überleben. Am sinnvollsten wäre es, diese Strategie durch weitere Studien zu bestätigen und nach Berücksichtigung weiterer Faktoren in die klinische Praxis zu übertragen.