Mustafa Behçet Efendi und die Geburtsurkunde der modernen türkischen Medizin

24. April 1774: Ein Dichter-Arzt in einer medizinischen Familie

Mustafa Behçet Efendi wurde am 24. April 1774 im Istanbuler Viertel Eyüp Sultan geboren. Sein Vater, Mehmed Emin Şükûhî Efendi, war Schreiber im Reichsrat und ein bekannter Dichter seiner Zeit. Seine Mutter, Nefîse Hanım , war die Tochter eines bedeutenden Namens der Medizingeschichte, eines obersten Arztes unter Mustafa III.: Büyük Hayrullah Efendi. Zwei große Traditionen flossen somit in Mustafa Behçets Adern: Literatur vom Vater und Medizin von der Mutter. Beide begleiteten ihn bis zuletzt; auch im Alter schrieb er Gedichte und medizinische Abhandlungen.

Diese Familie war ein typisches Beispiel dessen, was in der osmanischen Bürokratie als „Ärztedynastie“ bezeichnet werden könnte. Sein jüngerer Bruder Abdülhak Molla wurde später ebenfalls oberster Arzt unter Mahmut II. und spielte selbst eine wichtige Rolle in der Medizingeschichte. Der berühmte Dichter einer späteren Generation, Abdülhak Hâmid Tarhan, ist Mustafa Behçets Großneffe. Türkische Literatur- und Medizingeschichte verlaufen somit als zwei Äste desselben Stammbaums.

Der junge Mustafa wuchs im üblichen osmanischen Bildungssystem auf: Medresenausbildung und anschließend medizinische Ausbildung an der Süleymâniye-Medizinmedrese. 1556 von Süleyman dem Prächtigen gegründet, war sie die zentrale medizinische Ausbildungsinstitution des Reiches. Unterrichtet wurde der traditionelle islamisch-arabische medizinische Kanon: Ibn Sinas Al-Qanun fi al-Tibb, ar-Razis Werke und Akşemseddins Maddetü'l-Hayât. Zu Mustafa Behçets Studienzeit hatte der Lehrplan aber die moderne anatomische Revolution, die drei Jahrhunderte zuvor mit Vesalius (1543) begann, Harveys Entdeckung des Blutkreislaufs (1628) und Morgagnis pathologische Anatomie (1761) noch nicht eingeholt.

Genau darin lag Mustafa Behçets Besonderheit: Obwohl er ein medresengeschulter Arzt war, erkannte er die Unzulänglichkeit der Medrese. In seinen Zwanzigern lernte er vom Dolmetscher des Reichsrats Yahya Naci EfendiLatein und Italienisch. Dies bestimmte sein Leben: Er erhielt Zugang zu den Originalquellen europäischer Medizin. Über Latein konnte er zunächst die Wege zu Ibn Sinas griechischen Originalquellen verfolgen, über Italienisch dann zeitgenössische Arbeiten aus Padua, Bologna und Florenz direkt lesen.

Von 1803 bis 1827: Die bewegten fünfundzwanzig Jahre des obersten Arztes

Mustafa Behçets offizielle Laufbahn begann 1791 mit einer Lehrtätigkeit an der Sinan-Ağa-Medrese (Assistentenstelle). 1796, erst 22 Jahre alt, wurde er Hofarzt. 1803, mit 29 Jahren, ernannte Sultan Selim III. ihn erstmals zum obersten Arzt . Ein äußerst prestigeträchtiges Amt: Der für die Gesundheit des Sultans verantwortliche Chefarzt leitete zugleich die gesamte Gesundheitsorganisation des Reiches.

1805 schlug Mustafa Behçet erstmals eine moderne medizinische Schule vor: Kuruçeşmewar als Standort vorgesehen. Die Initiative passte zur reformorientierten Atmosphäre Selims III., scheiterte aber am Widerstand der Ulema, der Religionsgelehrten. Das grundlegende Hindernis war das Sektionsverbot : Das islamische Recht betrachtete das Aufschneiden und Untersuchen des Körpers nach dem Tod als Verletzung seiner Würde, und die Ulema erlaubte es nicht. Da Anatomie, ein Grundpfeiler moderner Medizin, ohne Sektion nicht gelehrt werden konnte, schien eine europäische Medizinschule weiterhin unmöglich.

1808 veränderten der Janitscharenaufstand, Selims III. Absetzung und spätere Ermordung die politische Atmosphäre. Dabei wurde Mustafa Behçet seines Amtes enthoben. 1815 ernannte Mahmut II. ihn zum zweiten Mal zum obersten Arzt . Es waren seine produktivsten Jahre: 1817 veröffentlichte er Tertib-i Ecza als Gesundheitsführer für muslimische Pilger. Es zählt zu den ersten auf Türkisch gedruckten Medizinbüchern; manche Medizinhistoriker nennen es das „erste türkisch gedruckte Medizinbuch“. In denselben Jahren übersetzte er Buffons Histoire Naturelleins Türkische unter dem Titel Tarih-i Tabîî . Dies war eine der ersten großen Einführungen europäischer Naturwissenschaft in das osmanische Geistesleben.

1821 kam jedoch der schwerste Bruch seiner Laufbahn: Angeblich hatte er sich gegen Halet Efendi aus dem engen Umfeld Mahmuts II. ausgesprochen. Er wurde als oberster Arzt abgesetzt und zusammen mit seinem Bruder Abdülhak Molla nach Keşan verbannt. Er blieb 11 Monate im Exil. 1822 begnadigt, kehrte er nach Istanbul zurück und wurde 1823 zum dritten Mal oberster Arzt — ein Amt, das er bis zu seinem Tod innehaben würde.

Erster Lehrplan, erste Lehrer, erste Sektionshürde

Tıbhâne-i Âmire („Kaiserliche Medizinschule“) und Cerrahhâne-i Âmire („Kaiserliche Chirurgenschule“) wurden im selben Gebäude als zwei getrennte Disziplinen nach europäischem Modell gegründet. Die erste lehrte innere Medizin und theoretische Wissenschaften, die zweite chirurgische Praxis. Die Ausbildungsdauer wurde auf vier Jahre festgelegt , ebenso lang wie der europäische Standard. Mustafa Behçet Efendi wurde der erste nâzır (Direktor/Dekan) der Schule.

Diese Grenze ist für die Onkologiegeschichte bedeutsam. 1827 hatte Europa die Revolution der pathologischen Anatomie von Morgagni bis Bichat bereits vollzogen: die Grundlagen der Vorstellung, dass die Krankheit im Organ, dessen Baustein im Gewebe und dessen Baustein wiederum in der Zelle liegt, waren gelegt. In der Medizinschule fehlten vollständige Entsprechungen dieser Konzepte — ohne Sektion gab es keine pathologische Anatomie. Für die Verankerung moderner Pathologie in der Türkei brauchte es 1843 (Bernards erste Sektion) und später Hamdi Suat (Aknar) Anfang des 20. Jahrhunderts, der aus Deutschland zurückkehrte und am Istanbuler Darülfünun einen modernen Pathologielehrstuhl gründete.

Dennoch war die Eröffnung 1827 ein Ausgangspunkt. Selbst ohne Pathologie gelangten europäische körperliche Untersuchungstechniken, einschließlich Laennecs Auskultation, klinische Diagnosekonzepte, pharmazeutische Standards, die Organisation von Apotheken und Krankenhäusern und Epidemiekontrolle langsam in die osmanische Medizin. Mustafa Behçets Fackel schuf ein Feld, das im folgenden Jahrhundert mit immer feineren Details erhellt wurde.

Nicht nur Bildung, auch moderne öffentliche Gesundheit

Mustafa Behçets Beitrag zur modernen türkischen Medizin beschränkt sich nicht auf die Schulgründung. Er wirkte auch an der Gründung des modernen osmanischen Quarantänesystems mit. Während der großen Choleraepidemie der 1830er überzeugte er den Sultan, um aus Europa kommende Pest- und Cholerafälle am Übergreifen auf Istanbul zu hindern, von Quarantäneverfahren (Beobachtung von Menschen und Waren für bestimmte Zeiträume). Dies war ein entscheidender Schritt bei der Angleichung osmanischer Gesundheitsorganisation im 19. Jahrhundert an Europa.

Sein in denselben Jahren verfasstes Werk Hezâr Esrâr („Tausend Geheimnisse“) sollte traditionelle osmanische Volksmedizin, pflanzliche Heilmittel, alte Behandlungen und Volksheilkunde systematisch dokumentieren. Mustafa Behçet starb vor Abschluss; seine Materialien dienten späteren Ärztegenerationen als Quelle. Ein weiteres wichtiges Paradox moderner türkischer Medizingeschichte: Derselbe Mann brachte europäische Medizin zu den Osmanen und sorgte für die Dokumentation osmanischer Volksheilkunde. Modernist und Traditionalist zugleich — ein typisches Bild eines Intellektuellen der Übergangsgeneration.

Wo und wie zeigte sich Krebs 1827 in der Türkei?

Als die Tıbhâne 1827 eröffnet wurde, gab es keinen eigenständigen Fachbereich namens „Onkologie“ — nicht einmal in Europa und erst recht nicht in der Türkei. Krebs war eine von vielen Krankheiten, denen Ärzte begegneten; es gab weder eine systematische Definition noch Behandlungsschemata oder eine statistische Infrastruktur. Ganz ohne Wissen über Krebs war die osmanische Medizin jedoch nicht.

In der wichtigsten Quelle der klassischen islamisch-arabischen Medizin, İbn Sînâs El-Kânûn fi't-Tıb („Kanon der Medizin“, etwa 1025), wurde Krebs („saratan“ — arabisch für Krebs als Tier) ausführlich beschrieben. İbn Sînâ führte Krebs auf die Ansammlung des melancholischen Humors (der schwarzen Galle) in bestimmten Körperregionen zurück — er folgte also der hippokratisch-galenischen Tradition. Als Behandlung empfahl er eine Diät, Aderlass, Abführmittel sowie Ansätze, die Arzneimittel und chirurgische Maßnahmen kombinierten. Diese Lehre war ein Grundpfeiler des Lehrplans der Süleymâniye-Medizinmedrese; auch Mustafa Behçet wurde in dieser Tradition ausgebildet.

Bei den Krebsfällen, denen die osmanische Hof- und Volksmedizin begegnete, handelte es sich meist um Tumoren in fortgeschrittenen Stadien: skirrhöse Brusttumoren (ähnlich denen, die die Chirurgen bei Frances Burneys Operation 1811 in Paris sahen; von der Art, an der Anne of Austria im Alter von 67 Jahren starb), fungöse Geschwülste im Gesichts- und Mundbereich, Magenkrebs (Fälle mit Pylorusobstruktion ähnlich demjenigen Napoleons) und Gebärmutterhalskrebs. Chirurgische Behandlungen waren selten, da es weder eine Anästhesie gab noch das hohe Risiko chirurgischer Infektionen beherrscht wurde. Häufiger kamen palliative Maßnahmen zum Einsatz — Opium zur Schmerzkontrolle, pflanzliche Abführmittel zur Darmentleerung sowie Brei und Scherbet zur Unterstützung der Ernährung.

Die Eröffnung der Tıbhâne veränderte dieses Bild nicht unmittelbar. Langfristig setzte sie jedoch folgende Entwicklungskette in Gang:

Der Architekt der Tıbhâne, nur sieben Jahre nach ihrer Eröffnung

Nach der Eröffnung der Tıbhâne leitete Mustafa Behçet Efendi die Schule sieben Jahre lang als Nâzır. Er erweiterte fortwährend den Lehrplan, holte zusätzliche Lehrkräfte aus Europa und erhöhte die Zahl der Studierenden. In derselben Zeit arbeitete er auch an der Organisation des Quarantänesystems und führte sein Werk Hezâr Esrâr fort.

Am 17. April 1834 starb er in Istanbul. Eine Woche vor seinem 60. Geburtstag. Die Todesursache ist historisch nicht eindeutig dokumentiert; in zeitgenössischen Quellen ist von „einer langwierigen Krankheit“ die Rede. Nach seinem Tod übernahmen andere die Leitung der Tıbhâne, doch die Schule wuchs aus dem von ihm gelegten Samen weiter.

In seinen letzten Lebensjahren arbeitete Mustafa Behçet auch an der Übersetzung eines europäischen Werkes über Physiologie . Diese Übersetzung wurde nicht abgeschlossen, doch die von ihm zusammengetragenen Materialien wurden von späteren Generationen weiterbearbeitet. Die Forscherin zur Geschichte der modernen Medizin E. Kâhya untersuchte in ihrer 1995 veröffentlichten Doktorarbeit Mustafa Behçets Buch „Fizyoloji Tercümesi“ ausführlich und zeigte, dass das Werk einen unmittelbaren Bezug zu den zeitgenössischen europäischen Arbeiten über Physiologie herstellte (insbesondere zu Bichats Recherches physiologiques sur la vie et la mort). Mit anderen Worten: Bichats Arbeit aus Paris von 1800 gelangte durch Mustafa Behçets Übersetzung in den 1820-1830er Jahren nach Istanbul. Dieser stille Übertragungsweg der Medizingeschichte ist ein konkreter Beleg dafür, wie zeitgleich sich die moderne türkische Medizin mit der europäischen entwickelte.

Ein wichtiger Hinweis: Zwei Behçets, zwei unterschiedliche Geschichten

Der Name „Behçet“ gehört in der türkischen Medizingeschichte zu zwei verschiedenen bedeutenden Persönlichkeiten, die häufig verwechselt werden. Die Hauptfigur dieses Artikels ist Mustafa Behçet Efendi (1774-1834), Hekimbaşı und Gründer der Tıbhâne. Nicht mit ihm verwechselt werden sollte die Person, die wir am 133. Tag dieser Reihe behandeln werden: Hulusi Behçet (1889-1948), der die weltweit bekannte Behçet-Krankheit (ein vaskulär-immunologisches Syndrom) beschrieb und der erste Wissenschaftler mit einem Eponym in der türkischen Medizingeschichte war. Zwischen beiden liegen 115 Jahre, zwei unterschiedliche Jahrhunderte und zwei völlig verschiedene wissenschaftliche Beiträge. Sie tragen nicht denselben Nachnamen, sondern lediglich denselben Vornamen — Behçet stammt aus dem Arabisch-Persischen, bedeutet „Freude, Glück“ und war in osmanischer Zeit ein verbreiteter Name. Mustafa Behçet steht für Tag 75 dieser Reihe, Hulusi Behçet für Tag 133. Beide haben jeweils ihren eigenen wichtigen Platz im Rückgrat der türkischen Onkologiegeschichte.

Dieser Artikel bildet Tag 75 der Reihe „Krebsgeschichte in 365 Tagen“ und ist deren erstes Dossier zur Türkei. Die institutionelle Entwicklung der türkischen Medizin und Onkologie wird an den kommenden Tagen der Reihe ausführlich behandelt — Cemil Topuzlu (Tag 92), Zweite osmanische Verfassungsperiode und Medizinische Schule Haydarpaşa (Tag 113), Hulusi Behçet (Tag 133), Türk Kanser Araştırma ve Savaş Kurumu (Tag 135), die Onkologengeneration von Hacettepe und Ankara (Tag 146), Ayhan Çavdar (Tag 173), die modernen onkologischen Abteilungen von 1972 (Tag 174), Cengiz Yakıcıer (Tag 208), Türkan Saylan (Tag 209), Memorial Göztepe (Tage 271-279). Diese Reihe erzählt die zweihundertjährige Geschichte von Ärztegenerationen, die durch jene Tür gingen, die Mustafa Behçet am 14. März 1827 öffnete. Der Artikel wurde aus historisch-populärwissenschaftlicher Perspektive verfasst; er enthält keine Empfehlungen zur medizinischen Behandlung.