آیا در سرطان، جغرافیا سرنوشت است؟
در این مقاله
آیا جغرافیا فقط یک موقعیت مکانی است؟
اگرچه گزین‌گویه «جغرافیا سرنوشت است» قرن‌ها به‌عنوان استعاره‌ای جامعه‌شناختی به کار رفته، در همه‌گیرشناسی سرطان در قرن 21 به واقعیتی بی‌رحمانه در آمار زیستی تبدیل می‌شود که مرز باریک میان زندگی و مرگ را تعیین می‌کند. هرچند سرطان در اساس نوعی اختلال ژنتیکی سلولی است، عوامل بیرونی محرک این اختلال، یعنی اکسپوزوم، مرحله تشخیص و احتمال بقا، تحت تأثیر پویایی‌های مکانی محیط زندگی فرد شکل می‌گیرند.
این گزارش طیف گسترده‌ای از داده‌ها را تحلیل می‌کند؛ از نابرابری جهانی «شمال–جنوب» و الگوهای خطر «شرق–غرب» ترکیه تا میراث ژنتیکی کاپادوکیه و مطالعات مهاجران. این داده‌ها نشان می‌دهند جغرافیا فقط موقعیت فیزیکی نیست، بلکه عاملی تعیین‌کننده از نظر ژنتیکی، فرهنگی و نظام‌مند است.
تناقض جهانی: بروز در برابر مرگ‌ومیر
اگرچه در کشورهای توسعه‌یافته میزان بروز سرطان بالاست، میزان مرگ‌ومیر پایین است. در کشورهای درحال‌توسعه وضعیت درست برعکس است. این وضعیت را به بهترین شکل شاخص MIR (نسبت مرگ‌ومیر به بروز) توضیح می‌دهد.
شاخص MIR: شکاف جغرافیایی
*منبع: داده‌های GLOBOCAN 2024
ترکیه: دو دنیای متفاوت
ترکیه آزمایشگاهی ناهمگون است که در غرب آن سرطان‌های مرتبط با «صنعت و سبک زندگی» و در شرق آن سرطان‌های «محیطی و عفونی» دیده می‌شود.
- آلودگی صنعتی: حوضه دیلوواسی/ارگنه (فلزات سنگین).
- سبک زندگی: چاقی، کم‌تحرکی و الگوی تغذیه غربی.
- دخانیات: مصرف زیاد سیگار.
- آسیب حرارتی: نوشیدن چای بسیار داغ (به‌روش «قِتلاما»).
- دود تنور: مواجهه با PAH ناشی از سوزاندن سرگین خشک.
- تغذیه: نگهداری مواد غذایی با نمک و پنیر گیاهی محلی (مایکوتوکسین‌ها).
1. دود تنور: علت اصلی شیوع سرطان مری در زنان منطقه، مواجهه با دود غلیظ حاوی هیدروکربن‌های آروماتیک چندحلقه‌ای است که بر اثر سوزاندن سرگین خشک در تنورهای دهانه‌تنگ ایجاد می‌شود. با اثر دودکشی، دود مستقیماً استنشاق می‌شود.
2. آسیب حرارتی: در منطقه ارزروم/وان، چای نزدیک به نقطه جوش، یعنی با دمای 85°C+، نوشیده می‌شود. این آسیب حرارتی مزمن، سازوکارهای ترمیم DNA را تحت فشار قرار می‌دهد. در افراد دارای چندشکلی ژنتیکی CYP1A1، خطر چند برابر می‌شود.
3. پنیر گیاهی محلی و نمک‌سودکردن: عادت به نمک‌سودکردن شدید، که از دوران پیش از یخچال باقی مانده، به آتروفی مخاط معده و اثر سرطان‌زای هم‌افزا با H. pylori منجر می‌شود.
سرنوشت تابش و مواد معدنی
اگرچه داده‌های علمی نشان می‌دهد در منطقه دریای سیاه افزایش ناگهانی و حاد سرطان در حد همه‌گیری رخ نداده است، در استان‌هایی مانند ریزه افزایش بروز سرطان تیروئید مشاهده شده است.
تفسیر مهم: بخش مهمی از این افزایش با «اثر غربالگری» توضیح داده می‌شود. افزایش استفاده از سونوگرافی به‌دلیل ترس از تابش، به شناسایی میکروکارسینوم‌هایی منجر شده که در حالت عادی علامتی ایجاد نمی‌کردند.
در روستاهای توزکوی و کارائین همه‌گیری «مزوتلیومای بدخیم» رخ داده است. علت آن، ماده معدنی موجود در سنگ‌های آتشفشانی مورد استفاده در ساخت خانه‌ها، یعنی اریونیت است.
ژن × محیط: همه بیمار نمی‌شوند؛ فقط خانواده‌های حامل جهش ژن BAP1 به اریونیت بسیار حساس‌اند. جغرافیا، یعنی اریونیت، کلید است و ژنتیک، یعنی BAP1، قفل.
مطالعات مهاجرت: آیا با تغییر جغرافیا، سرنوشت تغییر می‌کند؟
مطالعات روی ترک‌های مهاجر به اروپا، روشن‌ترین پاسخ را به پرسش «سرشت یا محیط؟» می‌دهند. حتی با ثابت‌ماندن ژنتیک، با تغییر جغرافیا الگوی خطر تغییر می‌کند.
| نوع سرطان | خطر در ترکیه | مهاجران ترک در اروپا | علت (فرهنگ‌پذیری) |
|---|---|---|---|
| سرطان معده | بالا | در حال کاهش | استفاده از یخچال، غذای تازه و درمان H. pylori. |
| سرطان پستان | پایین، به‌طور نسبی | در حال افزایش | کاهش باروری، بالارفتن سن نخستین زایمان و کوتاه‌شدن مدت شیردهی. |
| کولورکتال | متوسط | در حال افزایش | الگوی تغذیه غربی، گوشت فرآوری‌شده و چاقی. |
عدالت مکانی و سمیت فاصله
بی‌رحمانه‌ترین بُعد سرنوشت در سرطان، فاصله فیزیکی از مراکز درمانی است. به این وضعیت «سمیت فاصله» گفته می‌شود.
بیماران دور از مرکز در مراحل پیشرفته‌تری تشخیص می‌گیرند و خطر نیمه‌کاره رهاکردن پرتودرمانی در آن‌ها بیشتر است.
مهاجرت به شهر، هزینه اقامت و ازدست‌دادن شغل، بیماران روستایی را از نظر اقتصادی ویران می‌کند.
کامیون‌های سیار KETEM و GSS، یعنی درمان رایگان، مهم‌ترین نیروی نظام‌مند برای خنثی‌کردن محرومیت جغرافیایی‌اند.
دیدگاه آکادمی Drozdogan
«آیا در سرطان، جغرافیا سرنوشت است؟ پاسخ علمی: بله، اما سرنوشتی تغییرپذیر.
خاک زادگاه ما (اریونیت)، دمای چایی که می‌نوشیم یا هوایی که تنفس می‌کنیم (تنور)، خطر اولیه ما را تعیین می‌کند. بااین‌حال، مطالعات مهاجرت نشان می‌دهد با تغییر محیط، خطر نیز تغییر می‌کند. مهم‌تر اینکه خودروهای سیار KETEM، بیمه عمومی سلامت و شبکه گسترده مراکز سرطان توان زدودن محرومیت ناشی از جغرافیا را دارند. جغرافیا خط شروع را تعیین می‌کند، اما کیفیت نظام سلامت مقصد را مشخص می‌کند.»
ارجاعات علمی
- Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet. 2005;365(9464):1099-104.
- Wild CP. Complementing the genome with an "exposome": the outstanding challenge of environmental exposure measurement in molecular epidemiology. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005.
- Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024.
- Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide. CA Cancer J Clin. 2021.
- Gunes-Bayir A, et al. Nutrition and Gastric Cancer in Turkey. J Clin Biochem Nutr. 2015.
- Yilmaz A, et al. Dietary and demographical risk factors for oesophageal squamous cell carcinoma in the Eastern Anatolian region. Asian Pac J Cancer Prev. 2015.
- Türkdoğan MK, et al. Heavy metals in soil, vegetables and fruits in the endemic upper gastrointestinal cancer region of Turkey. Environ Toxicol Pharmacol. 2003.
- Islami F, et al. Tea drinking habits and oesophageal cancer in a high risk area in northern Iran: population based case-control study. BMJ. 2009.
- Nagataki S. The Chernobyl accident and thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2010.
- Carbone M, et al. Erionite exposure in North Dakota and Turkish villages with mesothelioma. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011.
- Testa JR, et al. Germline BAP1 mutations predispose to malignant mesothelioma. Nat Genet. 2011.
- Spallek J, et al. Cancer patterns among Turkish immigrants in Germany: a comparative study. Cancer Epidemiol. 2012.
- Razum O, et al. Low cancer mortality in Turkish migrants in Germany. Int J Epidemiol. 2000.
- Atun R, et al. Universal health coverage in Turkey: enhancement of equity. Lancet. 2013.
- Ambroggi M, et al. Distance as a barrier to cancer diagnosis and treatment: review of the literature. Oncologist. 2015.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.