Este geografia un destin în cancer?
În acest articol
Geografia înseamnă doar localizarea fizică?
Deși aforismul „geografia este destin” a fost folosit timp de secole ca metaforă sociologică, în epidemiologia oncologică a secolului 21 el devine o realitate biostatistică nemiloasă , care trasează linia fină dintre viață și moarte. Deși cancerul este, în esență, o perturbare genetică celulară, factorii externi care o declanșează, exposomul, stadiul diagnosticului și probabilitatea supraviețuirii sunt modelate de dinamica spațială în care trăiește persoana.
Raportul analizează date care arată că geografia nu este doar o localizare fizică, ci un determinant genetic, cultural și sistemic: de la inegalitatea globală „Nord–Sud” și profilurile de risc „Est–Vest” din Turcia, până la moștenirea genetică din Cappadocia și studiile asupra migranților.
Paradoxul global: incidență versus mortalitate
Deși incidența cancerului este ridicată în țările dezvoltate, mortalitatea este scăzută. În țările în curs de dezvoltare, situația este inversă. Acest fenomen este explicat cel mai bine de MIR (raportul mortalitate/incidență) .
Indicele MIR: decalajul geografic
*Sursă: datele GLOBOCAN 2024
Turcia: două lumi diferite
Turcia este un laborator eterogen, cu cancere „industriale și ale stilului de viață” în vest și cancere „de mediu și infecțioase” în est.
- Poluare industrială: Bazinul Dilovası/Ergene (metale grele).
- Stil de viață: Obezitate, sedentarism, alimentație de tip occidental.
- Tutun: Fumat intens.
- Leziuni termice: Consumul ceaiului foarte fierbinte („Kıtlama”).
- Fumul cuptorului tandır: Expunere la PAH prin arderea bălegarului.
- Alimentație: Conservare prin sărare, brânză cu plante aromatice (micotoxine).
1. Fumul cuptorului tandır: Principala cauză a frecvenței cancerului esofagian la femeile din regiune este expunerea la fumul intens, cu hidrocarburi aromatice policiclice, produs prin arderea bălegarului în cuptoarele tandır cu deschidere îngustă. Prin efectul de coș, fumul este inhalat direct.
2. Leziune termică: În zona Erzurum/Van, ceaiul este băut aproape de punctul de fierbere (85°C+). Această leziune termică cronică solicită mecanismele de reparare a ADN-ului. Riscul se multiplică la persoanele cu polimorfism genetic CYP1A1.
3. Brânza cu plante aromatice și sărarea: Obiceiul sărării intense, moștenit din perioada de dinaintea frigiderului, provoacă atrofia mucoasei gastrice și, în sinergie cu H. pylori , un efect cancerigen.
Destinul legat de radiații și minerale
Deși datele științifice nu indică o creștere bruscă, epidemică, a cancerului în regiunea Mării Negre, în provincii precum Rize s-a observat o creștere a incidenței cancerului tiroidian.
Comentariu esențial: O mare parte din această creștere este explicată de „efectul screeningului” . Utilizarea mai frecventă a ecografiei din cauza radiofobiei a dus la depistarea microcarcinoamelor care, în mod normal, nu ar fi produs simptome.
În satele Tuzköy și Karain s-a produs o epidemie de „mezoteliom malign”. Cauza este mineralul din rocile vulcanice folosite la construirea caselor, erionitul .
Gene x mediu: Nu se îmbolnăvește toată lumea; doar familiile purtătoare de mutații BAP1 sunt extrem de sensibile la erionit. Geografia, erionitul, este cheia, iar genetica (BAP1) este încuietoarea.
Studii asupra migranților: se schimbă destinul odată cu geografia?
Studiile asupra turcilor care au emigrat în Europa oferă cel mai clar răspuns la întrebarea „ereditate sau mediu?”. Chiar dacă genetica rămâne aceeași, profilul riscului se modifică odată cu geografia.
| Tip de cancer | Riscul în Turcia | Migranții turci în Europa | Cauză (aculturație) |
|---|---|---|---|
| Cancer gastric | Ridicat | În scădere | Folosirea frigiderului, alimente proaspete, tratamentul H. pylori. |
| Cancer mamar | Scăzut (relativ) | În creștere | Reducerea fertilității, prima naștere tardivă, scurtarea alăptării. |
| Colorectal | Moderat | În creștere | Alimentație de tip occidental, carne procesată, obezitate. |
Echitate spațială și toxicitatea distanței
Dimensiunea cea mai nemiloasă a destinului în cancer este distanța fizică față de centrele terapeutice. Aceasta este numită „toxicitatea distanței”.
Pacienții aflați departe de centru sunt diagnosticați în stadii mai avansate și prezintă un risc mai mare de abandon al radioterapiei.
Mutarea la oraș, cazarea și pierderea locului de muncă îi pot ruina economic pe pacienții din mediul rural.
Unitățile mobile KETEM și GSS, cu tratament gratuit, sunt cea mai mare forță sistemică de neutralizare a dezavantajului geografic.
Comentariul Drozdogan Akademi
„Este geografia un destin în cancer? Răspunsul științific: «Da, dar un destin care poate fi schimbat.»
Solul locului în care ne naștem, erionitul, temperatura ceaiului pe care îl bem sau aerul pe care îl respirăm, în jurul cuptorului tandır, determină riscul inițial. Studiile asupra migranților arată însă că riscul se schimbă odată cu mediul. Mai important, unitățile mobile KETEM, asigurarea generală de sănătate și rețeaua de centre oncologice au puterea de a șterge dezavantajul creat de geografie. Geografia trasează linia de start, dar calitatea sistemului de sănătate stabilește destinația.”
Referințe științifice
- Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet. 2005;365(9464):1099-104.
- Wild CP. Complementing the genome with an "exposome": the outstanding challenge of environmental exposure measurement in molecular epidemiology. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005.
- Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024.
- Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide. CA Cancer J Clin. 2021.
- Gunes-Bayir A, et al. Nutrition and Gastric Cancer in Turkey. J Clin Biochem Nutr. 2015.
- Yilmaz A, et al. Dietary and demographical risk factors for oesophageal squamous cell carcinoma in the Eastern Anatolian region. Asian Pac J Cancer Prev. 2015.
- Türkdoğan MK, et al. Heavy metals in soil, vegetables and fruits in the endemic upper gastrointestinal cancer region of Turkey. Environ Toxicol Pharmacol. 2003.
- Islami F, et al. Tea drinking habits and oesophageal cancer in a high risk area in northern Iran: population based case-control study. BMJ. 2009.
- Nagataki S. The Chernobyl accident and thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2010.
- Carbone M, et al. Erionite exposure in North Dakota and Turkish villages with mesothelioma. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011.
- Testa JR, et al. Germline BAP1 mutations predispose to malignant mesothelioma. Nat Genet. 2011.
- Spallek J, et al. Cancer patterns among Turkish immigrants in Germany: a comparative study. Cancer Epidemiol. 2012.
- Razum O, et al. Low cancer mortality in Turkish migrants in Germany. Int J Epidemiol. 2000.
- Atun R, et al. Universal health coverage in Turkey: enhancement of equity. Lancet. 2013.
- Ambroggi M, et al. Distance as a barrier to cancer diagnosis and treatment: review of the literature. Oncologist. 2015.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.