იწვევს თუ არა კუჭის დამცავი წამლები კიბოს?

ბოლო წლებში სერიოზული სამეცნიერო დისკუსია მიმდინარეობს იმის შესახებ, იწვევს თუ არა კუჭის მჟავიანობის შემამცირებელი პრეპარატები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPİ), კუჭის კიბოს. თუმცა ახალმა კვლევამ ყურადღება გაამახვილა იმაზე, რომ ამ კავშირის მტკიცებულებები სადავო და არასაკმარისია.

ეს წამლები ზრდის კუჭის კიბოს რისკს თუ ის ადამიანები, რომლებსაც კიბოს რისკი ისედაც მაღალი აქვთ, უფრო მეტად იყენებენ კუჭის მჟავიანობის შემამცირებელ წამლებს?

მკვლევრები, რომლებიც მიიჩნევენ, რომ PPİ-მ შეიძლება კუჭის კიბო გამოიწვიოს, ხაზს უსვამენ კავშირს PPİ-სა და ენტეროქრომაფინისმაგვარ უჯრედებს, კუჭის ატროფიას, კუჭის ლორწოვანის იმუნოლოგიასა და მიკროფლორის ცვლილებებს შორის. მეორე მხარე კი აღნიშნავს, რომ ეს მკვლევრები არ ითვალისწინებენ შესაძლებლობას, PPİ-ის დანიშვნის გამომწვევი მდგომარეობები ან სიმპტომები თვითონ უკავშირდებოდეს კიბოს.

კავშირი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებსა და კუჭის კიბოს შორის

იმ მკვლევრების გვერდით, რომლებიც ამტკიცებენ, რომ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPİ) კუჭის კიბოს იწვევს, არიან ისეთებიც, რომლებიც საპირისპიროს აცხადებენ.

იტალიის ქალაქ მილანში მდებარე Humanitas-ის უნივერსიტეტის სამედიცინო სტატისტიკის განყოფილების ასოცირებული პროფესორი, დოქტორი Daniele Piovani, მათი ახალი კვლევის შესახებ, რომელიც ამ სტატიის თემაა, ამბობს: „ჩვენი მიგნებები დამამშვიდებელია ყველა პაციენტისთვის, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც PPİ-ის ხანგრძლივად გამოყენების საფუძველი აქვს და ჯანმრთელობის მძიმე შედეგების ასაცილებლად კუჭის მჟავის მუდმივი და ეფექტური დათრგუნვა სჭირდება.“

დოქტორ Piovani-ისა და მისი კოლეგების მიერ Alimentary Pharmacology and Therapeutics ჟურნალში 2022 წლის 31 დეკემბერს გამოქვეყნებული სტატიის თანახმად, წინა კვლევები არ ითვალისწინებდა შესაძლებლობას, კუჭის დამცავი წამლების დანიშვნის გამომწვევ „დაავადებებს“ თავად გამოეწვია კიბო.

PPİ-ის ენტეროქრომაფინისმაგვარ უჯრედებთან, კუჭის ატროფიასთან, ნაწლავის მიკრობიოტისა და კუჭის ლორწოვანის იმუნოლოგიურ ცვლილებებთან კავშირის აღმოჩენის შემდეგ მათი კიბოს გამომწვევი პოტენციალი შეშფოთებას იწვევს. დაკვირვებითი კვლევები და მეტაანალიზები PPİ-სა და კუჭის კიბოს მომატებულ რისკს შორის კავშირზე მიუთითებს. თუმცა დოქტორი Piovani აღნიშნავს: „იმ დაავადებების საფუძველში არსებული მდგომარეობები, რომელთა დროსაც PPİ ინიშნება, კუჭის კიბოსთან არის დაკავშირებული. ამან შეიძლება PPİ-სა და კუჭის კიბოს შორის აშკარა კავშირის შთაბეჭდილება შექმნას.“ ამბობს.

კიდევ ერთი შესაძლო დამაბნეველი ფაქტორია PPİ-ის ხშირად საწყის ეტაპზე გამოყენება ჯერ კიდევ დაუდგენელი კუჭის კიბოს სიმპტომების გამო.

„წარმოვიდგინოთ პეპტიკური, ანუ კუჭის წყლულის მქონე პაციენტი, რომელიც PPİ-ს იღებს. მას შეიძლება მხოლოდ პეპტიკური წყლული კი არ ჰქონდეს, არამედ ბევრსაც ეწეოდეს. საკონტროლო პაციენტთან შედარებით, რომელსაც პეპტიკური წყლული არ აქვს და PPİ-ს არ იღებს, მან შეიძლება გაცილებით მეტი ალკოჰოლი მიიღოს, განსხვავებულად იკვებებოდეს და ძლიერი სტრესის ზემოქმედების უფრო მაღალი ალბათობა ჰქონდეს.“

კუჭის კიბოს რისკის ზრდასთან დამაჯერებელი კავშირი ვერ გამოვლინდა არა მხოლოდ PPİ-ისთვის, არამედ კუჭის სხვა დამცავი წამლებისთვისაც, მაგალითად ფამოტიდინისთვის (Famodin).

PPİ-ის მიერ კუჭის კიბოს გამოწვევის მტკიცებულებები არასაკმარისია

იუტას შტატის ქალაქ Murray-ში Intermountain Healthcare-ის გასტროინტესტინური ონკოლოგიის დირექტორმა Mark Lewis-მა „ეს ახალი კვლევა შედარებით დამამშვიდებლად მივიჩნიე.“ თქვა.

Lewis-მა აღნიშნა, რომ PPİ კუჭის pH-ს მნიშვნელოვნად ზრდის, ანუ მჟავიანობას ამცირებს, და კუჭის აღდგენას ისეთი პროცესით ცდილობს, რომელმაც ზოგჯერ სიმსივნეები შეიძლება წარმოქმნას. თუმცა ეს სიმსივნეები, როგორც ჩანს, კეთილთვისებიანია. მან თქვა, რომ იკვლევენ PPİ-ის გამოყენებასთან დაკავშირებულ სხვა საკითხებსაც, მაგალითად ძვლის სიმკვრივის შემცირებას.

Lewis-მა აღნიშნა, რომ H2-რეცეპტორების ზოგი ბლოკერი, მაგალითად ფამოტიდინი, რეალურად PPİ-ზე მეტ კიბოს რისკს შეიძლება ქმნიდეს, თუმცა დღეს ბევრი ექიმი ახალი თაობის კუჭის დამცავ PPİ-ს ანიჭებს უპირატესობას.

დასკვნის სახით PPİ-ის მსგავსი კუჭის მჟავიანობის შემამცირებელი წამლების არჩევის ან არგამოყენების გადაწყვეტილება კიბოს რისკს არ უნდა ეფუძნებოდეს. პაციენტები, რომლებსაც სამედიცინო მიზეზებით მათი ხანგრძლივად მიღება სჭირდებათ, მშვიდად უნდა იყვნენ.