Вызывают ли рак препараты для защиты желудка?

В последние годы идут серьезные научные споры о том, вызывают ли рак желудка ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, снижающие кислотность желудка. Однако недавнее исследование обратило внимание на спорность и недостаточность доказательств этой связи.

Эти препараты повышают риск рака желудка или люди с уже повышенным риском рака чаще склонны принимать средства для снижения кислотности желудка?

Исследователи, считающие, что ИПП могут вызывать рак желудка, подчеркивают связь ИПП с энтерохромаффиноподобными клетками, атрофией желудка, изменениями иммунологии слизистой желудка и его микрофлоры. Противоположная группа указывает, что эти исследователи не учитывают возможность связи с раком самих состояний/симптомов, по поводу которых назначают ИПП.

Связь между ингибиторами протонной помпы и раком желудка

Наряду с исследователями, предполагающими, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) вызывают рак желудка, есть и исследователи, утверждающие обратное.

Доцент доктор Даниеле Пиовани из отделения медицинской статистики Университета Humanitas в Милане, Италия, говорит об их недавнем исследовании, которому посвящена статья: «Наши результаты обнадеживают всех пациентов, особенно имеющих основания для длительного приема ИПП и нуждающихся в постоянном эффективном подавлении кислотности желудка для предотвращения серьезных последствий для здоровья».

Согласно статье доктора Пиовани и коллег в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics, опубликованной 31 декабря 2022 года, прежние исследования не учитывали вероятность того, что рак вызывают сами «заболевания», по поводу которых назначают препараты для защиты желудка.

Опасения о канцерогенном потенциале ИПП возникли после выявления их связи с энтерохромаффиноподобными клетками, атрофией желудка, изменениями кишечной микробиоты и иммунологии слизистой желудка. Наблюдательные исследования и метаанализы показывают связь ИПП с повышением риска рака желудка. Однако доктор Пиовани говорит: «Основное заболевание, по поводу которого назначают ИПП, связано с раком желудка. Это может создавать видимую связь между ИПП и раком желудка».

Другой потенциальный смешивающий фактор — частое применение ИПП вначале по поводу симптомов еще не диагностированного рака желудка.

«Представим пациента с пептической язвой желудка, который принимает ИПП. Возможно, у него не только язва, но он еще и много курит. По сравнению с пациентом контрольной группы без пептической язвы, не принимающим ИПП, он может пить гораздо больше алкоголя, иначе питаться и с большей вероятностью испытывать высокий уровень стресса».

Убедительных доказательств связи с повышением риска рака желудка не найдено не только для ИПП, но и для других препаратов для защиты желудка, таких как фамотидин (например, Famodin).

Доказательств того, что ИПП вызывают рак желудка, недостаточно

Директор отделения желудочно-кишечной онкологии Intermountain Healthcare в Мюррее, штат Юта, Марк Льюис заявил: «Я счел это недавнее исследование относительно обнадеживающим».

Льюис сказал, что ИПП существенно повышают pH желудка (то есть снижают кислотность) и способствуют заживлению желудка в ходе процесса, который иногда может приводить к опухолям. Однако эти опухоли, по-видимому, доброкачественные. Он отметил, что изучаются и другие опасения, связанные с ИПП, например снижение плотности костей.

Льюис сказал, что некоторые блокаторы H2-рецепторов, такие как фамотидин, в действительности могут представлять больший риск рака, чем ИПП, но сегодня многие врачи предпочитают ИПП как более новое поколение препаратов для защиты желудка.

Вывод Решение применять или не применять препараты для снижения кислотности желудка, такие как ИПП, не следует принимать исходя из риска рака; пациенты, которым по медицинским причинам необходимо долго принимать эти препараты, могут быть спокойны.