ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო და კალციტონინი: რით განსხვავდება პაპილარულისგან?
ამ სტატიაში
ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო და კალციტონინი: რით განსხვავდება პაპილარულისგან?
როცა „ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს“ ახსენებენ, უმეტესობა პაპილარულ კიბოზე ფიქრობს. მედულარული კიბო კი სხვა უჯრედიდან, პარაფოლიკულური C უჯრედიდან ვითარდება და მეთვალყურეობისას სხვა სისხლის მარკერი, კალციტონინი გამოიყენება. ეს ტექსტი ზოგადი ინფორმაციის სახით განმარტავს, რით განსხვავდება ორი დაავადება და როგორია კალციტონინის კონტროლის ლოგიკა; თქვენი შედეგის მნიშვნელობას მხოლოდ თქვენი მეთვალყურე ექიმი შეაფასებს სტადიასა და სხვა მონაცემებთან ერთად.
- წარმოშობა: მედულარული კიბო პარაფოლიკულური C უჯრედებიდან ვითარდება, პაპილარული კი ფოლიკულური უჯრედებიდან; ეს ორი განსხვავებული დაავადებაა.
- მარკერი: მედულარული კიბოს დროს კალციტონინი და CEA ერთად იზომება; პათოლოგიაში სიმსივნე იღებება კალციტონინზე, ქრომოგრანინზე და CEA-ზე და არ იღებება თირეოგლობულინზე.
- გენეტიკა: სახელმძღვანელო ყველა მედულარული კიბოს დროს, სპორადულად მიჩნეულის ჩათვლით, RET გენის გერმინალურ ტესტირებას რეკომენდებს.
- მკურნალობა: ძირითადი მიდგომაა ტოტალური თირეოიდექტომია კისრის ცენტრალური დისექციით; რადიოაქტიური იოდი სახელმძღვანელოში მხოლოდ შერეული სიმსივნეების კონტექსტში იხსენიება.
- ყურადღება: კალციტონინის მნიშვნელობა მარტო არ ფასდება; მას სტადიასთან, CEA-სთან, ვიზუალიზაციასა და კლინიკურ სურათთან ერთად განიხილავენ.
მოკლედ, რას გვეუბნება?
მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ნეიროენდოკრინული ბუნების კიბოა, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის პარაფოლიკულური C უჯრედებიდან, რომლებიც კალციტონინს გამოიმუშავებენ. პაპილარული კიბო ფოლიკულური უჯრედებიდან წარმოიშობა, რომლებიც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონს გამოიმუშავებენ. რადგან საწყისი უჯრედი განსხვავებულია, განსხვავდება მეთვალყურეობაში გამოყენებული მარკერიც, მკურნალობის მიდგომაც და გენეტიკური შეფასებაც.
| მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო | პაპილარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო | |
|---|---|---|
| საწყისი უჯრედი | პარაფოლიკულური C უჯრედი | ფოლიკულური უჯრედი |
| შეღებვა პათოლოგიაში | კალციტონინი, ქრომოგრანინი, CEA დადებითია; თირეოგლობულინი უარყოფითია | წარმოიშობა თირეოგლობულინის მწარმოებელი ფოლიკულური უჯრედიდან |
| სისხლის ანალიზი მეთვალყურეობისას | კალციტონინი და CEA | თირეოგლობულინი |
| რადიოაქტიური იოდი | სახელმძღვანელოში იხსენიება მხოლოდ იმ სიმსივნეებისთვის, რომლებიც მედულარულ და ფოლიკულურ კომპონენტს აერთიანებს | პაპილარული კიბოს მეთვალყურეობაში გამოყენებადი ვარიანტია |
მედულარული სვეტი ეყრდნობა 2015 წლის ATA სახელმძღვანელოსა და NCI-ის მიმოხილვას. პაპილარული სვეტი ზოგადი ინფორმაციაა; ეს ტექსტი პაპილარული კიბოს მკურნალობისა და გადარჩენადობის დეტალებს არ განიხილავს.
ნახაზი 1 · წარმოშობიდან მეთვალყურეობამდე
საწყისი უჯრედი განსაზღვრავს მარკერს და მეთვალყურეობას
როგორ ისმება დიაგნოზი?
ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის მქონე ადამიანებში, რომლებსაც ბიოფსიით ან ოპერაციის შემდგომი პათოლოგიით მედულარული კიბო დაუდგინდათ, სახელმძღვანელო რეკომენდებს ფიზიკურ გასინჯვას, შრატის კალციტონინისა და CEA-ის გაზომვას და RET გენის გერმინალურ ტესტირებას (დონე B).
- ბიოფსია: 1 სმ და უფრო დიდი კვანძები ექოსკოპიური ნიშნების მიხედვით წვრილ ნემსით ბიოფსიით ფასდება; თუ შედეგი გაურკვეველი ან საეჭვოა, განიხილება კალციტონინის გაზომვა სარეცხ სითხეში და იმუნოჰისტოქიმია.
- იმუნოჰისტოქიმია: მედულარულ კიბოზე საეჭვო სიმსივნეებს ღებავენ კალციტონინზე, ქრომოგრანინზე და CEA-ზე; თირეოგლობულინი უარყოფითი უნდა იყოს.
- ცრუ მაღალი ან დაბალი კალციტონინი: კალციტონინი შეიძლება ცრუდ მაღალი ან დაბალი იყოს მედულარული კიბოს გარდა სხვა დაავადებებშიც; კლინიკურ სურათთან შეუსაბამო მნიშვნელობები სიფრთხილით განიხილება.
რას ემსახურება კალციტონინი და CEA მეთვალყურეობისას?
კალციტონინი C უჯრედების მიერ გამომუშავებული ჰორმონია და მედულარული კიბოს დროს მისი დონე სისხლში, როგორც წესი, მომატებულია. სახელმძღვანელო ბაზალური კალციტონინისა და CEA-ის ერთად გაზომვას რეკომენდებს (დონე B). ოპერაციის შემდგომ მეთვალყურეობაში ამ ორი მაჩვენებლის დროში მიმდინარეობა გვაძლევს ინფორმაციას დარჩენილი ან განახლებული დაავადების შესახებ.
| კითხვა | მონაცემი |
|---|---|
| რატომ ორივე ერთად? | გავრცელებული დაავადების დროს CEA კალციტონინთან შედარებით მკვეთრად მაღალია, ან ორივე ნორმალური ან დაბალია, ეს სუსტად დიფერენცირებულ დაავადებაზე მიუთითებს |
| ასაკი და სქესი | კალციტონინი უფრო მაღალია 3 წლამდე ბავშვებში და მამაკაცებში |
| ბიოქიმიური განკურნება | ტერმინი გამოიყენება, როცა კისრის ლიმფური კვანძების სრული გაწმენდის მცდელობის შემდეგ ბაზალური კალციტონინი ნორმალურია; ერთ სერიაში 10-წლიანი გადარჩენადობა 97,7% იყო, დაახლოებით 3%-ს კი 7,5 წლის განმავლობაში ბიოქიმიური რეციდივი განუვითარდა |
| მზარდი მნიშვნელობა | ცალმხრივი ოპერაციის შემდეგ ბაზალური კალციტონინის პროგრესული ზრდა 150 pg/mL-ზე მაღლა დამატებით ვიზუალიზაციას აჩენს დღის წესრიგში |
წყარო: 2015 წლის ATA სახელმძღვანელო. გაზომვის ინტერვალი და ის, თუ რას ნიშნავს მნიშვნელობა გარკვეულ ზღვარზე, ადამიანის მიხედვით განსხვავდება; ამ ტექსტში რიცხობრივი მეთვალყურეობის გრაფიკი არ არის მოცემული.
შეიძლება თუ არა იყოს მემკვიდრეობითი?
დიახ. სპორადულად მიჩნეული მედულარული კიბოების 1–7%-ში სინამდვილეში მემკვიდრეობითი დაავადება აღმოჩნდება; ამიტომ სახელმძღვანელო ყველა შემთხვევაში, სპორადულად მიჩნეულის ჩათვლით, RET გენის გერმინალურ ტესტირებას რეკომენდებს (დონე B). MEN2-ის შემთხვევათა 95% MEN2A-ა; MEN2B მემკვიდრეობითი მედულარული კიბოს დაახლოებით 5%-ს შეადგენს. მემკვიდრეობითი დაავადების დროს ცალკე ეძებენ ფეოქრომოციტომას (თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნე) და ჰიპერპარათირეოიდიზმს (პარათირეოიდული ჯირკვლის ზედმეტი მუშაობა).
| ATA რისკის ჯგუფი | RET ცვლილება |
|---|---|
| ATA-HST (უმაღლესი) | MEN2B და RET M918T |
| ATA-H (მაღალი) | RET C634 და A883F |
| ATA-MOD (საშუალო) | სხვა RET ცვლილებები |
რისკის ჯგუფის მიხედვით ოპერაციის დრო და ფეოქრომოციტომაზე სკრინინგი ამ ტექსტში არ არის აღწერილი; მათ გენეტიკისა და ენდოკრინული ქირურგიის გუნდი განსაზღვრავს.
რა ვიზუალიზაცია ტარდება დიაგნოზის შემდეგ?
სახელმძღვანელო ყველა მედულარული კიბოს დროს კისრის ექოსკოპიას რეკომენდებს (დონე C). თუ კისერზე გავრცელებული დაავადებაა, მეტასტაზის ნიშნებია ან კალციტონინი მაღალია, დამატებითი ვიზუალიზაცია ემატება.
ნახაზი 2 · ვიზუალიზაცია დიაგნოზისას
ექოსკოპია ყველას, დამატებითი კვლევები შერჩეულ შემთხვევებში
სახელმძღვანელო შორეული მეტასტაზების აღმოსაჩენად FDG-PET/CT-სა და F-DOPA-PET/CT-ს არ რეკომენდებს (დონე E).
როგორ იგეგმება მკურნალობა?
| სიტუაცია | სახელმძღვანელო და NCI-ის მიმოხილვა |
|---|---|
| ექოსკოპიაზე ლიმფური კვანძები და შორეული გავრცელება არ ჩანს | ტოტალური თირეოიდექტომია კისრის ცენტრალური (VI დონე) დისექციით (დონე B) |
| დაავადება კისრით შემოიფარგლება | ტოტალური თირეოიდექტომია, ცენტრალური დისექცია და დაზიანებული გვერდითი უბნების გაწმენდა (დონე C) |
| ცალმხრივი ოპერაციის შემდეგ | დამატებითი თირეოიდექტომია, თუ არის RET მუტაცია, ოპერაციის შემდეგ მაღალი კალციტონინი ან ვიზუალიზაციაზე დარჩენილი დაავადება (დონე B) |
| გავრცელებული რეგიონული ან მეტასტაზური დაავადება | კისრის ნაკლებად ფართო ოპერაცია შეიძლება იყოს მიზანშეწონილი; განიხილება გარე სხივური თერაპია და სისტემური მკურნალობა (დონე C) |
| მოწინავე დაავადება RET ცვლილებით | პრალსეტინიბმა 2020 წლის დეკემბერში FDA-ს დამტკიცება მიიღო მოწინავე ან მეტასტაზური, RET ცვლილების მქონე მედულარული კიბოს მქონე მოზრდილებისთვის; ARROW კვლევაში ამ ჯგუფში 147 პაციენტი იყო |
რომელი ვარიანტი ვის შეეფერება, დამოკიდებულია დაავადების გავრცელებაზე, კალციტონინის დონეზე და გენეტიკურ შედეგზე; გადაწყვეტილებას მულტიდისციპლინური გუნდი და პაციენტი ერთად იღებენ.
გავრცელებული გაუგებრობები
- „მედულარული კიბო პაპილარულის უარესი ვარიანტია.“ არა. ეს ორი განსხვავებული დაავადებაა, რომლებიც ორი განსხვავებული უჯრედიდან ვითარდება. NCI მედულარული კიბოს მიმდინარეობას „შუალედურად“ აღწერს; კონკრეტული ადამიანის მიმდინარეობა სტადიაზე და ისეთ მონაცემებზეა დამოკიდებული, როგორიცაა კალციტონინი.
- „პაპილარულისთვის გამოყენებული საკონტროლო ტესტები მედულარულისთვისაც იგივეა.“ არა. მედულარული კიბოს დროს სიმსივნე თირეოგლობულინზე უარყოფითია; მეთვალყურეობისას კალციტონინი და CEA გამოიყენება.
- „თუ კალციტონინი მაღალია, ეს აუცილებლად მედულარული კიბოა.“ არა. კალციტონინი სხვა დაავადებებშიც შეიძლება ცრუდ მაღალი იყოს; დიაგნოზს პათოლოგია სვამს.
- „ეს ტექსტი ჩემს შედეგს განმარტავს.“ არა. თქვენს დასკვნასა და კალციტონინის მნიშვნელობას მხოლოდ თქვენი მეთვალყურე ექიმი განმარტავს სტადიასა და სხვა მონაცემებთან ერთად.
სად ნახავთ ამ ტერმინებს თქვენს დასკვნაში?
- „მედულარული კარცინომა“ ან „მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო“: პათოლოგიის დასკვნის ის ნაწილი, სადაც ჰისტოლოგიური ტიპია მითითებული.
- კალციტონინი, ქრომოგრანინი, CEA, თირეოგლობულინი: იმუნოჰისტოქიმიის შედეგებში მითითებულია როგორც დადებითი ან უარყოფითი.
- „კალციტონინი“ და „CEA“ სისხლის ანალიზებში: იკითხება საზომ ერთეულთან (მაგალითად, pg/mL) და ნორმის ინტერვალთან ერთად.
- „pN“ და სტადია: ლიმფური კვანძების მონაცემები და საერთო სტადია.
- „RET“ და გენეტიკური დასკვნა: გერმინალური ტესტის შედეგი; გადამწყვეტია მემკვიდრეობითი დაავადებისთვის.
რა შეგიძლიათ ჰკითხოთ ექიმს?
- რა სიხშირით გამოიზომება ჩემი კალციტონინი და CEA და რა ცვლილება მიგიყვანთ დამატებით ვიზუალიზაციამდე?
- ჩატარდა თუ არა RET გენის გერმინალური ტესტირება და რას ნიშნავს შედეგი ჩემი ოჯახის წევრებისთვის?
- საჭიროა თუ არა შეფასება ფეოქრომოციტომასა და პარათირეოიდულ ჯირკვლებზე?
- რა საკონტროლო გეგმა რეკომენდებულია ოპერაციის შემდეგ ჩემი სტადიის დროს?
DROZDOGAN აკადემიის შეფასება
მედულარული კიბო ფარისებრი ჯირკვლის კიბოებს შორის იშვიათია, მაგრამ მისი მეთვალყურეობა მკვეთრად განსხვავდება. ეს ნაწილი ექიმის თვალით აჯამებს, რამდენად შეიძლება კალციტონინის კონტროლსა და პაპილარულ კიბოსთან შედარებაზე დაყრდნობა.
⚡ რატომ არის მნიშვნელოვანი
პაპილარული კიბოდან ნაცნობი მეთვალყურეობის ლოგიკა პირდაპირ ვერ გადაიტანება მედულარულზე. მარკერი, გენეტიკური შეფასება და მკურნალობის ვარიანტები განსხვავდება; ეს განსხვავება პაციენტებსა და ახლობლებს სწორი კითხვების დასმაში ეხმარება.
✅ ძლიერი მხარეები
არსებობს გაზომვადი მარკერები, როგორიცაა კალციტონინი და CEA, ხოლო სახელმძღვანელო ოპერაციის, ვიზუალიზაციისა და RET ტესტის შესახებ მკაფიო რეკომენდაციებს და მტკიცებულების დონეებს გვთავაზობს. ნორმალური ბაზალური კალციტონინი შერჩეულ სერიაში მაღალ გადარჩენადობასთან არის დაკავშირებული.
⚠️ შეზღუდვები
კალციტონინი სხვა დაავადებებშიც შეიძლება ცრუდ მაღალი ან დაბალი იყოს. გადარჩენადობის მაჩვენებელი კონკრეტული სერიიდანაა აღებული და ყველაზე არ ვრცელდება. გაზომვის ინტერვალისა და ცვლილების სიჩქარის რიცხობრივი ზღვრები აქ არ არის მოცემული, რადგან გადამოწმებული არ იყო.
🩺 პრაქტიკული მნიშვნელობა პაციენტისა და ექიმისთვის
შეინახეთ კალციტონინისა და CEA-ის შედეგები საზომ ერთეულებთან და თარიღებთან ერთად და დროში ცვლილება განიხილეთ თქვენს მეთვალყურე ექიმთან. RET შედეგი ისეთ ინფორმაციადაც განიხილეთ, რომელიც ოჯახის წევრებსაც ეხება.
❓ ღია კითხვები
ოპერაციის შემდგომი გაზომვების დრო, ცვლილების სიჩქარის ადგილი მეთვალყურეობაში და რისკის ჯგუფის მიხედვით პროფილაქტიკური ოპერაცია აქ არ განიხილება; გადამწყვეტია თქვენი ექიმის გეგმა, რომელიც მოქმედ სახელმძღვანელოებს ეფუძნება.
შეჯამება: მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო C უჯრედებიდან ვითარდება და კალციტონინითა და CEA-თი კონტროლდება; პაპილარულისგან განსხვავდება წარმოშობით, მარკერით და გენეტიკური შეფასებით. ეს ტექსტი სამედიცინო რჩევა არ არის; შედეგები განმარტეთ მხოლოდ თქვენს მეთვალყურე ექიმთან ერთად.
ხშირად დასმული კითხვები
- რა არის მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო?
- ნეიროენდოკრინული ბუნების კიბო, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის პარაფოლიკულური C უჯრედებიდან, რომლებიც კალციტონინს გამოიმუშავებენ. აშშ-ში ის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოების 1–2%-ს შეადგენს.
- რატომ აკონტროლებენ კალციტონინს?
- მედულარული კიბოს უჯრედები კალციტონინს გამოიმუშავებენ, ამიტომ სისხლში მისი დონე გვაძლევს ინფორმაციას, დარჩა თუ არა დაავადება ან განახლდა თუ არა. სახელმძღვანელო კალციტონინისა და CEA-ის ერთად გაზომვას რეკომენდებს.
- მედულარული კიბო პაპილარულზე უარესია?
- ეს ორი ცალკე დაავადებაა და ეს ტექსტი მათ შორის შედარებით გადარჩენადობის მაჩვენებლებს არ გვაძლევს. NCI მედულარული კიბოს მიმდინარეობას შუალედურად აღწერს; კონკრეტული ადამიანის მიმდინარეობა სტადიასა და კალციტონინის მსგავს მონაცემებზეა დამოკიდებული.
- რატომ ითხოვენ გენეტიკურ ტესტს?
- სპორადულად მიჩნეული შემთხვევების 1–7%-ში სინამდვილეში მემკვიდრეობითი დაავადება აღმოჩნდება. ამიტომ სახელმძღვანელო ყველა შემთხვევაში RET გენის გერმინალურ ტესტირებას რეკომენდებს.
- გამოიყენება თუ არა რადიოაქტიური იოდი მედულარული კიბოს დროს?
- ATA-ს სახელმძღვანელოში რადიოაქტიური იოდი მხოლოდ იმ სიმსივნეებისთვის იხსენიება, რომლებიც მედულარულ და ფოლიკულურ კომპონენტს აერთიანებს; თავად მედულარული კიბოსთვის ეს წინა პლანზე წამოწეული მკურნალობა არ არის.
- თუ კალციტონინი მაღალია, ეს აუცილებლად მედულარული კიბოა?
- არა. კალციტონინი სხვა დაავადებებშიც შეიძლება ცრუდ მაღალი იყოს; დიაგნოზი პათოლოგიასა და კლინიკურ სურათთან ერთად ისმება.
ლექსიკონი
- მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო
- ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, რომელიც პარაფოლიკულური C უჯრედებიდან ვითარდება.
- პარაფოლიკულური (C) უჯრედი
- ფარისებრ ჯირკვალში კალციტონინის მწარმოებელი უჯრედი.
- კალციტონინი
- C უჯრედების მიერ გამომუშავებული ჰორმონი; მედულარული კიბოს სისხლის მარკერი.
- CEA
- მეორე სისხლის მარკერი, რომელიც კალციტონინთან ერთად იზომება.
- თირეოგლობულინი
- ფოლიკულური უჯრედების მიერ გამომუშავებული ცილა; მედულარული კიბოს დროს არ უნდა იღებებოდეს.
- RET
- გენი, რომელსაც მემკვიდრეობითი მედულარული კიბოს დროს ცვლილება შეიძლება ჰქონდეს.
- MEN2
- მემკვიდრეობითი სინდრომი, რომლის დროსაც მედულარულ კიბოსთან ერთად სხვა ჯირკვლებშიც შეიძლება განვითარდეს სიმსივნე; აქვს MEN2A და MEN2B ტიპები.
- ბიოქიმიური განკურნება
- ოპერაციის შემდეგ ნორმალური ბაზალური კალციტონინი.
- კისრის ცენტრალური დისექცია
- ფარისებრი ჯირკვლის გარშემო ცენტრალური უბნის ლიმფური კვანძების ქირურგიული ამოღება.
გადამოწმებული: 2015 წლის ATA სახელმძღვანელოს ხელმისაწვდომ ნაწილებში მოცემული რეკომენდაციები მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შესახებ (RET ტესტი, კალციტონინი და CEA, ვიზუალიზაცია, ოპერაციის მოცულობა, რისკის ჯგუფები) და NCI-ის მიმოხილვაში წარმოშობის, რისკის ფაქტორისა და პრალსეტინიბის შესახებ ინფორმაცია. მხოლოდ ნახსენები: სახელმძღვანელოს თავისუფლად ხელმისაწვდომი ასლის ნაწილი იქნა წაკითხული; ოპერაციის შემდგომი მეთვალყურეობის ნაწილები ამ ასლში არ იყო. პაპილარული კიბოს სვეტი ზოგადი ინფორმაციაა. დაუდასტურებლობის გამო დაუწერელი: ოპერაციის შემდეგ კალციტონინისა და CEA-ის გაზომვის დრო და საკონტროლო ინტერვალი; კალციტონინის გაორმაგების დროის ზღვრები; პროფილაქტიკური თირეოიდექტომიის დრო რისკის ჯგუფის მიხედვით; ფეოქრომოციტომაზე სკრინინგის პროტოკოლი; TSH-ის დათრგუნვა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის სამიზნე დონე; პაპილარული კიბოს მკურნალობისა და გადარჩენადობის დეტალები; სიხშირე თურქეთში; ინდივიდუალური გადარჩენადობა; drozdogan.com-თან გადაფარვა (საიტის მასშტაბით არ შემოწმებულა). ეს ტექსტი სამედიცინო რჩევა არ არის; ამ ინფორმაციით დიაგნოზის დასმა ან მკურნალობის გადაწყვეტილების მიღება შეუძლებელია.
ვისთვისაა ეს ტექსტი? პაციენტებისთვის, რომლებსაც თავიანთი დასკვნისა და კალციტონინის კონტროლის გაგება სურთ, მათი ახლობლებისა და ჯანდაცვის მუშაკებისთვის. თქვენს მდგომარეობასთან დაკავშირებულ გადაწყვეტილებას მხოლოდ თქვენი მეთვალყურე ექიმები იღებენ.
წყაროები
- Wells SA Jr და თანაავტ. ამერიკის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის გადამუშავებული სახელმძღვანელო მედულარული კარცინომის მართვისთვის. Thyroid 2015;25:567–610 (PMID 25810047). pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- კიბოს ეროვნული ინსტიტუტი (NCI). ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა (PDQ), სპეციალისტებისთვის განკუთვნილი ვერსია. cancer.gov
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
