რა კანის გვერდითი მოვლენები აქვს Amivantamab-ს (Rybrevant)? როგორ მკურნალობენ მათ?

Amivantamab (Rybrevant), EGFR-სა და MET-ზე მიმართული ბისპეციფიკური ანტისხეული, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი სამკურნალო ვარიანტია EGFR-ის ეგზონ 20-ის ჩასმის მუტაციის (Exon20ins) მქონე მეტასტაზური ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს (KHDAK) პაციენტებისთვის. ამ მკურნალობას მოსალოდნელი კანის ტოქსიკურობები ახლავს. ამ სტატიაში შევკრიბეთ რეკომენდაციები amivantamab-ის ფონზე კანის ტოქსიკურობის პრევენციისა და მკურნალობისთვის.

კანის ძირითადი ტოქსიკურობები

Amivantamab-ით მკურნალობისას ყველაზე ხშირი კანის გვერდითი მოვლენებია აკნესმაგვარი გამონაყარი და პარონიქია. სხვა გვერდით მოვლენებს შორის აღინიშნა ჰიპერტრიქოზი მამაკაცთა 50%-ში და ჰირსუტიზმი ქალთა 80%-ში. ამ სტატიაში გაანალიზებულია 7 პაციენტის კანის გვერდითი მოვლენები.

სურათი 1: ნაჩვენებია კანის ტოქსიკურობების განვითარება amivantamab-ის მიმღებ შვიდ პაციენტში მკურნალობის დაწყებიდან 2021 წლის 31 დეკემბრამდე.

გამოსახულებაზე თითოეული სტრიქონი სხვადასხვა პაციენტის კანის ტოქსიკურობის ხარისხსა და ამ გვერდითი მოვლენების დროთა განმავლობაში ცვლილებას ასახავს. თითოეული ფერი ტოქსიკურობის განსხვავებულ ტიპს აღნიშნავს: წითელი — პარონიქიას, მწვანე — აკნესმაგვარ გამონაყარს, ფირუზისფერი — კანის ნახეთქებს, ხოლო იისფერი — ჰირსუტიზმს/ჰიპერტრიქოზს.

ღერძები განისაზღვრება შემდეგნაირად:

• Y ღერძზე გვერდითი მოვლენის ხარისხი 0-დან 3-მდეა მოცემული.
• X ღერძზე მკურნალობის დღეების რაოდენობა (დრო) არის ნაჩვენები.

მაგალითად, პირველ პაციენტში (p1, მამაკაცი, 54 წლის, საწყისი დოზა 1400mg) ყველაზე მაღალი ხარისხის პარონიქია 308 დღის შემდეგ გამოვლინდა და 3. ხარისხად დაფიქსირდა. აკნესმაგვარმა გამონაყარმა ამ პაციენტში 343 დღის შემდეგ მიაღწია 3. ხარისხს. სხვა პაციენტები და მათი გვერდითი მოვლენებიც ანალოგიურად არის კოდირებული.

სურათი 2: ქვემოთ მოცემულ ფოტოებზე ნაჩვენებია amivantamab-ის მიმღებ პაციენტებში კანის ორი ძირითადი გვერდითი მოვლენის ხარისხები: 

1. 1. ხარისხის პარონიქია: ფრჩხილის გარშემო მსუბუქი სიწითლე და შეშუპება ჩანს, თუმცა ღია ჭრილობა ან ინფექციის ნიშანი არ არის.
2. 2. ხარისხის პარონიქია: ფრჩხილის გარშემო უფრო გამოხატულ სიწითლესა და შეშუპებასთან ერთად აღინიშნება გამონადენი ან ქერქით დაფარული ჭრილობები.
3. 3. ხარისხის პარონიქია: ფრჩხილის გარშემო ძლიერი სიწითლე, შეშუპება და ჩირქოვანი ღია ჭრილობები იპყრობს ყურადღებას; ეს შეიძლება სერიოზული ინფექციის რისკზე მიუთითებდეს.
4. 1. ხარისხის აკნესმაგვარი გამონაყარი: აღინიშნება კანის მსუბუქი გამონაყარი და სიწითლე.
5. 2. ხარისხის აკნესმაგვარი გამონაყარი: ახასიათებს უფრო ძლიერი სიწითლე და გამონაყარი, რაც მკურნალობის საჭიროების მქონე სერიოზულ მდგომარეობაზე მიუთითებს.
6. 3. ხარისხის აკნესმაგვარი გამონაყარი: ნაჩვენებია თავის კანის დაზიანებები; ეს მძიმე მდგომარეობა მოიცავს ინტენსიურ და გავრცელებულ გამონაყარსა და კანის დაზიანებებს.

Amivantamab-თან დაკავშირებული კანის გვერდითი მოვლენების მკურნალობა

Amivantamab-ით მკურნალობის კანის გვერდითი მოვლენების მართვა ტოქსიკურობების კლასიფიცირებას, პრევენციასა და მკურნალობაზეა ორიენტირებული. დერმატოლოგიური ტოქსიკურობის მართვისას საჭიროა მულტიდისციპლინური მიდგომა, ხოლო ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა მნიშვნელოვან კომპონენტად უნდა განიხილებოდეს.

კანის ტოქსიკურობის სამკურნალოდ გამოიყენება ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები, ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები და კანის დამატენიანებლები. ასევე, აკნესმაგვარი გამონაყარისა და პარონიქიის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია პროფილაქტიკური ზომების მიღება მკურნალობის დაწყებამდე სულ მცირე 14 დღით ადრე.

ცხრილი: მოიცავს amivantamab-ის ფონზე აკნესმაგვარი გამონაყარის, პარონიქიისა და კანის ნახეთქების/ნაპრალების მართვის მითითებებს.