Ce efecte adverse cutanate provoacă amivantamab (Rybrevant) și cum se tratează?

Amivantamab (Rybrevant), anticorp bispecific care țintește EGFR și MET, reprezintă o opțiune importantă mai ales pentru pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici (KHDAK) metastatic, cu mutație de inserție în exonul 20 EGFR (Exon20ins). Tratamentul este însoțit de toxicități cutanate așteptate. În acest articol am reunit recomandări pentru prevenirea și tratarea lor în timpul administrării amivantamab.

Principalele toxicități cutanate

Erupția acneiformă și paronichia sunt cele mai frecvente efecte adverse cutanate la pacienții tratați cu amivantamab. Au fost observate și alte efecte, precum hipertricoza la bărbați, la 50% dintre pacienți, și hirsutismul la femei, în proporție de 80%. Articolul analizează efectele cutanate la 7 pacienți.

FIGURA 1: Evoluția toxicităților cutanate la șapte pacienți tratați cu amivantamab, de la începerea tratamentului până la 31 decembrie 2021.

Fiecare rând din imagine reprezintă gradul toxicității cutanate la un pacient diferit și modificarea acestor efecte adverse în timp. Fiecare culoare indică un tip de toxicitate: roșu pentru paronichie, verde pentru erupție acneiformă, turcoaz pentru fisuri cutanate și violet pentru hirsutism/hipertricoză.

Axele sunt definite astfel:

• Axa Y arată gradul efectelor adverse, de la 0 la 3.
• Axa X arată numărul de zile de tratament, adică timpul.

De exemplu, la primul pacient, p1, bărbat de 54 de ani cu doză inițială de 1400mg, paronichia de grad maxim a apărut după 308 zile și a fost înregistrată ca grad 3. Erupția acneiformă a atins gradul 3 după 343 de zile. Ceilalți pacienți și efectele lor adverse au fost codificate similar.

FIGURA 2: Imaginea de mai jos prezintă prin fotografii gradele celor două efecte adverse cutanate principale la pacienții tratați cu amivantamab: 

1. Paronichie de grad 1: Roșeață și tumefiere ușoară în jurul unghiei, fără rană deschisă sau semne de infecție.
2. Paronichie de grad 2: Roșeață și tumefiere mai pronunțate în jurul unghiei, însoțite de secreții sau leziuni cu cruste.
3. Paronichie de grad 3: Roșeață intensă, tumefiere și răni deschise cu puroi în jurul unghiei, care pot indica un risc serios de infecție.
4. Erupție acneiformă de grad 1: Erupții și roșeață cutanată ușoare.
5. Erupție acneiformă de grad 2: Roșeață și erupții mai intense, indicând o situație serioasă care necesită tratament.
6. Erupție acneiformă de grad 3: Sunt prezentate leziuni ale scalpului. Această situație gravă cuprinde erupții cutanate intense și extinse și leziuni ale pielii.

Tratamentul efectelor adverse cutanate asociate amivantamab

Managementul efectelor cutanate ale amivantamab se concentrează asupra clasificării, prevenirii și tratării toxicităților. Este necesară o abordare multidisciplinară, în care sprijinul psihologic să fie o componentă importantă.

Se folosesc corticosteroizi topici, antibiotice din clasa tetraciclinelor și produse hidratante pentru piele. În plus, pentru prevenirea erupției acneiforme și a paronichiei, se recomandă începerea măsurilor preventive cu cel puțin 14 zile înaintea tratamentului.

TABEL: Recomandări aplicabile în timpul tratamentului cu amivantamab pentru gestionarea erupției acneiforme, paronichiei și fisurilor sau crăpăturilor pielii.