სემაგლუტიდი (Ozempic) წონის გრძელვადიან კლებაში ლირაგლუტიდს (Saxenda) უსწრებს

2023 წელი სიმსუქნის მკურნალობაში გარდამტეხი აღმოჩნდა. განსაკუთრებით GLP-1 რეცეპტორის აგონისტი სემაგლუტიდის FDA-ს მიერ დამტკიცებამ და წონის კლების სამკურნალოდ გამოყენების დაწყებამ ამ სფეროში მედიკამენტური მკურნალობის ეფექტიანობა გაზარდა. სიმსუქნისა და ტიპი 2 დიაბეტის (T2D) პაციენტებისთვის იმედის მომცემმა ამ ახალი თაობის მედიკამენტებმა წონის კლების თვალსაჩინო შედეგები აჩვენა. სემაგლუტიდმა ლირაგლუტიდის მსგავს წინა მკურნალობებზე უკეთესი შედეგების მიღება უზრუნველყო. თუმცა ამ მედიკამენტებს, თუნდაც იშვიათად, გარკვეული გვერდითი ეფექტები ახლავს და მნიშვნელოვანია, ექიმები მათ შესახებ ინფორმირებულნი იყვნენ.

ამ სტატიაში განვიხილავთ 2024 წლის 13 სექტემბერს JAMA Network Open ჟურნალში გამოქვეყნებული ახალი კვლევის მიხედვით სემაგლუტიდსა და ლირაგლუტიდს შორის წონის გრძელვადიანი კლების მნიშვნელოვან განსხვავებებს და იმას, თუ როგორ მუშაობს ეს მედიკამენტები.

კვლევის დეტალებზე გადასვლამდე, განვიხილოთ FDA-ს (აშშ-ის სურსათისა და მედიკამენტების ადმინისტრაციის) მიერ დამტკიცებული, ინექციის სახით გასახდომად გამოყენებული მედიკამენტები:

როგორ მოქმედებს გასახდომი ინექციები?

GLP-1 (გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდი-1) ორგანიზმში ბუნებრივად წარმოქმნილი ჰორმონია. ის ჭამის შემდეგ ნაწლავებიდან გამოთავისუფლდება, პანკრეასს ასტიმულირებს და ინსულინის სეკრეციას ზრდის. ინსულინი სისხლში გლუკოზის დონის რეგულაციას უწყობს ხელს. გარდა ამისა, GLP-1 კუჭის დაცლას ანელებს, დანაყრების შეგრძნებას ქმნის და მადას თრგუნავს. ამგვარად, ის როგორც სისხლში გლუკოზას არეგულირებს, ისე ჭამის სურვილს ამცირებს.

GLP-1 რეცეპტორის აგონისტები ორგანიზმში ამ ჰორმონის მოქმედების მიმბაძველი მედიკამენტებია. ისინი GLP-1-ის რეცეპტორებს უკავშირდება, ინსულინის სეკრეციას ზრდის, სისხლში გლუკოზას აქვეითებს და ჭამის სურვილს ამცირებს. კუჭის დაცლის გადავადებით დანაყრების პერიოდსაც ახანგრძლივებს. ამ მექანიზმებით ადამიანი ნაკლებს ჭამს და სისხლში გლუკოზაც უკეთ კონტროლდება.

JAMA კვლევის მიგნებები: სემაგლუტიდი უფრო ეფექტიანია

Cleveland Clinic-ის მკვლევრებმა 2015-დან 2022 წლამდე სიმსუქნის ან T2D-ის გამო ნამკურნალები 3389 პაციენტის ჩანაწერები შეისწავლეს. კვლევაში სიმსუქნის სამკურნალოდ გამოყენებული სემაგლუტიდისა და ლირაგლუტიდის დოზები ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობაში გამოყენებულს შეადარეს. მიგნებების მიხედვით, სემაგლუტიდმა ლირაგლუტიდთან შედარებით მეტი წონის კლება გამოიწვია. განსაკუთრებით სიმსუქნისთვის დანიშნული სემაგლუტიდი ლირაგლუტიდზე გაცილებით ეფექტიანი იყო.

• წონის საშუალო ცვლილება: დიაბეტის მქონე პაციენტებში წონის 3,2%-იანი კლება აღინიშნა, სიმსუქნის მქონეებში კი ეს მაჩვენებელი 5,9% იყო.
• წონის ცვლილება 1 წელიწადში: სიმსუქნის მქონე პაციენტებში სემაგლუტიდის მიმღებთა წონის კლება 5,1% იყო, ლირაგლუტიდის მიმღებებში კი 2,2%-ზე დარჩა (P < .001).
• მუდმივი გამოყენების გავლენა: სემაგლუტიდის მიმღები პაციენტების 45,8% მკურნალობას ერთი წლის განმავლობაში აგრძელებდა, ლირაგლუტიდის მიმღებებში კი ეს მაჩვენებელი 35,6%-ზე დარჩა.

სემაგლუტიდი და ლირაგლუტიდი: ყოველკვირეულად თუ ყოველდღიურად?

ლირაგლუტიდს ყოველდღიური ინექცია სჭირდება, სემაგლუტიდი კი ყოველკვირეული ინექციებით გამოიყენება. ეს გამოყენების სიმარტივეში მნიშვნელოვან განსხვავებას ქმნის. სემაგლუტიდის უფრო ხანგრძლივი მოქმედება მკურნალობის გაგრძელების მაჩვენებელს ზრდის, პაციენტების მოლოდინები მედიკამენტური მკურნალობისგან კი უფრო მკაფიო ხდება.

კვლევის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიგნება სემაგლუტიდით კლინიკურად მნიშვნელოვანი წონის კლების (10%-ზე მეტი) უფრო მაღალი სიხშირით მიღწევაა. კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ ქალი პაციენტები სემაგლუტიდით, ლირაგლუტიდთან შედარებით, უფრო მაღალი დოზებით მეტ წონას იკლებდნენ.

რატომ ანიჭებენ უპირატესობას სემაგლუტიდს?

კვლევის წამყვანმა ავტორმა Dr. Hamlet Gasoyan-მა ხაზი გაუსვა, რომ სემაგლუტიდის მიმღებებში წონის კლების წილი ლირაგლუტიდის მიმღებებზე მაღალი იყო, და აღნიშნა ამ განსხვავების მნიშვნელობა სიმსუქნის მკურნალობაში. Gasoyan-ის თქმით, განსაკუთრებით სემაგლუტიდით სიმსუქნის მკურნალობისას წონის კლება უფრო ხშირად შეიძლება მდგრადი იყოს.

ასევე საყურადღებო მიგნებაა, რომ T2D-ის მკურნალობაში სემაგლუტიდის გამოყენებისას წონის კლების ეფექტი სიმსუქნის მკურნალობასთან შედარებით დაბალია. ამ განსხვავების ზუსტი მიზეზი ჯერ უცნობია, თუმცა ამ ორი განსხვავებული პაციენტთა ჯგუფის პასუხის შესწავლამ მომავალში მნიშვნელოვანი მონაცემები შეიძლება მოგვცეს.

რეალური პრაქტიკის მონაცემები: რატომ გამოირჩევა სემაგლუტიდი?

NYU Langone Health-ის სიმსუქნის სპეციალისტი Dr. Michael Weintraub აღნიშნავს, რომ კვლევაში რეალური პრაქტიკის მონაცემების გამოყენება GLP-1 პრეპარატების ეფექტიანობის უკეთ გაგებაში გვეხმარება. მისი თქმით, სემაგლუტიდის უპირატესობა ლირაგლუტიდთან შედარებით კლინიკური კვლევების შედეგებს შეესაბამება და პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანი იმედის წყაროა.

სემაგლუტიდის დიდი უპირატესობაა ისიც, რომ დაზღვევის დაფარვის დაბრკოლებების გარდა კლინიკურ გადაწყვეტილებებზე მოქმედი სხვა ფაქტორი არ არის. თუმცა ლირაგლუტიდის პატენტის ვადის გასვლასთან ერთად მოსალოდნელია მისი ფასის შემცირება და მეტი პაციენტისთვის ხელმისაწვდომობა.

გასახდომი ინექციების მდგომარეობა თურქეთში

FDA-ს მიერ დამტკიცებული და წონის კლებისთვის გამოყენებული ამ მედიკამენტების უმეტესობა თურქეთში ხელმისაწვდომია. თურქეთში როგორც Ozempic, ისე Saxenda იყიდება. ყოველკვირეული ინექციები მკურნალობის გაგრძელების ალბათობას ზრდის და მკურნალობის შედეგებიც შეიძლება უფრო მდგრადი იყოს.

დასკვნა: სემაგლუტიდი მკურნალობის სტანდარტებს ხელახლა განსაზღვრავს

სემაგლუტიდი სიმსუქნისა და ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობაში ლირაგლუტიდზე უკეთესი შედეგების მქონე ვარიანტად გამოირჩევა. ყოველკვირეული ინექციებით გამოყენების სიმარტივე და წონის კლების მაღალი მაჩვენებლები ამ მედიკამენტს წინა პლანზე აყენებს. თუმცა ჩაანაცვლებს თუ არა სემაგლუტიდი ლირაგლუტიდის მსგავს ყოველდღიური ინექციის საჭიროების მქონე მედიკამენტებს? როგორც ჩანს, ეს მომდევნო წლებში მედიკამენტების ღირებულებისა და ხელმისაწვდომობის შესახებ მიღებულ გადაწყვეტილებებზე იქნება დამოკიდებული.