შეიძლება წონის დაკლებით ტიპი 2 დიაბეტის უკუგანვითარება?

ახალი იმედი დიაბეტთან ბრძოლაში თუ შეცდომაში შემყვანი გზავნილი?

ტიპი 2 დიაბეტი პროგრესირებადი ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც მსოფლიოში მილიონობით ადამიანის ცხოვრებაზე მოქმედებს. ბოლო წლებში გამოქვეყნდა საყურადღებო კვლევები, რომ განსაკუთრებით წონის კლებამ და კალორიების შეზღუდვამ მის მიმდინარეობაზე დადებითად შეიძლება იმოქმედოს.

წონის კლება მხოლოდ ესთეტიკური მიზანი კი არა, ქრონიკულ დაავადებებთან ბრძოლის ძლიერი სამკურნალო საშუალებაცაა. განსაკუთრებით ტიპი 2 დიაბეტის მსგავსი მეტაბოლური დაავადებისას უწამლო კონტროლის შესაძლებლობა დაკლებას ყველასთვის იმედისმომცემ მიზნად აქცევს.

აღწერილია, რომ ტიპი-2 დიაბეტის დიაგნოზის მქონე ზოგმა პაციენტმა ცხოვრების წესის ინტენსიური ცვლილებით წამლების გარეშე სისხლის შაქარი ნორმამდე დაიყვანა. ამან საზოგადოებაში „რემისიის“ ცნება და სრული განკურნების იდეაც კი გააჩინა.

• რემისია დროებითი ან მუდმივი გაუმჯობესებაა, როცა დაავადების ნიშნები ქრება და ის არ პროგრესირებს.

არის ეს გაუმჯობესება მუდმივი? მართლა ნიშნავს „რემისია“, რომ დაავადება დასრულდა? ამ სტატიაში ამ კითხვაზე სრულ პასუხს უახლესი სამეცნიერო მონაცემებით ვეძებთ.

რას ნიშნავს რემისია? ნამდვილად „გამოჯანმრთელებაა“?

დიაბეტის დროს „რემისია“ ნიშნავს, რომ HbA1c 6.5%-ზე დაბალია და ეს წამლების გარეშეა მიღწეული. თუმცა ეს დაავადების დასრულებასა და სხეულის პირვანდელ მდგომარეობაში დაბრუნებას არ ნიშნავს. რადგან:

ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზისას ბეტა უჯრედების დაახლოებით 50% უკვე დაკარგულია. ეს უჯრედები აპოპტოზით (დაპროგრამებული სიკვდილით) ქრება და ხელახლა არ წარმოიქმნება.

ანუ შაქრის კონტროლის მიუხედავად პანკრეასის დაზიანებული სტრუქტურა არ აღდგება.

• HbA1c ბოლო 2-3 თვის საშუალო სისხლის შაქრის მაჩვენებელი ლაბორატორიული ტესტია. ის ჰემოგლობინთან დაკავშირებული გლუკოზის წილს ზომავს და დიაბეტის დიაგნოსტიკასა და მონიტორინგში გამოიყენება.

შესაძლებელია რემისია წონის დაკლებით?

გაერთიანებულ სამეფოში ჩატარებული DiRECT კვლევა შთამბეჭდავ მონაცემებს გვთავაზობს:

• ძალიან დაბალკალორიული დიეტით (825-853 kcal/დღე) მკურნალობისას პაციენტთა 46% რემისიაში 1 წელიწადში შევიდა.

• საკონტროლო ჯგუფში მაჩვენებელი მხოლოდ 4% იყო.

• თუმცა 5 წლის შემდეგ ამ წარმატების შემნარჩუნებელთა წილი 26%-მდე დაეცა.

დაკლებული წონის რაოდენობა რემისიის მაჩვენებლებზე უშუალოდ მოქმედებს:

• 15 kg-ისა და მეტის დამკლებთა 86% რემისიაში შევიდა,

• 5-10 kg-ის დამკლებებში კი მაჩვენებელი 34% იყო.

მედიკამენტებიც გვეხმარება, თუმცა სასწაული არ ხდება

ჩინეთში ჩატარებულ სხვა კვლევაში, SGLT2 ინჰიბიტორი დაპაგლიფლოზინი კალორიების შეზღუდვას შეუთავსეს:

• 328 პაციენტიან ჯგუფში მკურნალობის ჯგუფის რემისია 44% იყო,

• პლაცებოს ჯგუფში კი 28%.

თუმცა ამ კვლევაში პანკრეასის ფუნქცია არ გაზომილა, მხოლოდ სისხლის შაქარს აკვირდებოდნენ. ეს ზრდის ალბათობას, რომ შედეგები დროებით ეფექტს ასახავდეს. ასეთი შესაძლებლობაც გასათვალისწინებელია.

გამოდგება რეალურ ცხოვრებაში?

კლინიკურ კვლევებში მკაცრი კონტროლი, მუდმივი მოტივაცია და მხარდაჭერა შესაძლებელია. რეალურ ცხოვრებაში კი:

• კალორიების შეზღუდვის შენარჩუნება ძალიან რთულია.

• წონის კლებას სხეული ბაზალური მეტაბოლიზმის შემცირებითა და შიმშილის შეგრძნების გაზრდით პასუხობს.

• გრძელვადიანი წარმატებისთვის მულტიდისციპლინური მხარდაჭერა (სამედიცინო, დიეტოლოგიური, ფსიქოლოგიური) აუცილებელია.

ვის შეუძლია რემისიით ყველაზე მეტი სარგებლის მიღება?

რემისიის ყველაზე მაღალი ალბათობის მქონე პაციენტი:

• დიაგნოზიდან პირველ 5 წელიწადშია,

• ინსულინს არ იყენებს,

• ჭარბწონიანი ან სიმსუქნის მქონეა,

• შენარჩუნებული C-პეპტიდი აქვს.

ამის საპირისპიროდ, ხანგრძლივი დიაბეტის ან აუტოიმუნური (ტიპი 1) დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ეს სტრატეგიები არაეფექტიანია.

„რემისიის“ ცნებას ფრთხილად უნდა მოვეკიდოთ

სპეციალისტები შიშობენ, რომ სიტყვა „რემისიამ“ შეიძლება შექმნას მცდარი შთაბეჭდილება, თითქოს დაავადება სრულად დასრულდა. ასეთი აღქმა მათ შეშფოთებას იწვევს.

ბარიატრიული ოპერაციის მქონე მრავალ პაციენტში წლების შემდეგ დიაბეტი ბრუნდება. ამიტომ სრული განკურნების („კურის“) ნაცვლად დაავადების პროგრესის შემანელებელ მდგომარეობაზე შეგვიძლია ვისაუბროთ.

დასკვნა: იდეალური წონა მნიშვნელოვანია და ადრეული ჩარევა გადამწყვეტია

იდეალური წონა არა მხოლოდ დიაბეტის, არამედ მრავალი ქრონიკული დაავადებისგან დამცავ ფარს ჰგავს. დაკლება მეცნიერულად დადასტურებული შესაძლებლობაა, რომელიც ცხოვრების ხარისხს აუმჯობესებს და ზოგ დაავადებაში უწამლო გაუმჯობესების შანსს იძლევა. ყველას შეუძლია საკუთარი ჯანმრთელობისთვის ამ მიმართულებით მცირე, მაგრამ თანმიმდევრული ნაბიჯები გადადგას.

გვახსოვდეს, რომ დიაბეტის საუკეთესო კონტროლი მიიღწევა ჩარევით, როცა ადამიანი ჯერ კიდევ პრედიაბეტის ეტაპზეა. რადგან ამ დროს ბეტა უჯრედების 20-30% უკვე დაკარგულია. თუ რემისიაზე უნდა ვიმსჯელოთ, ყველაზე სწორი დროა დიაგნოზის დასმამდეც კი რისკის მქონე პირების მიზანში ამოღება და პრევენციული სტრატეგიების შემუშავება.