Можно ли обратить диабет 2 типа вспять с помощью снижения веса?

Новая надежда в борьбе с диабетом или вводящее в заблуждение утверждение?

Диабет 2 типа— прогрессирующее хроническое заболевание, затрагивающее миллионы людей во всём мире. В последние годы опубликованы примечательные исследования, показывающие, что особенно снижение веса и ограничение калорий могут благоприятно влиять на течение заболевания.

Снижение веса — не только вопрос внешности, но и мощный инструмент лечения хронических болезней. Возможность контроля без лекарств, особенно при метаболических заболеваниях, таких как диабет 2 типа, делает похудение обнадёживающей целью для каждого.

Сообщается, что у некоторых пациентов с диагнозом диабета типа-2 интенсивные изменения образа жизни без лекарств нормализовали сахар в крови . Это привлекло внимание общества к понятию «ремиссия» и даже к мысли о полном излечении заболевания.

• Ремиссия— временное или постоянное улучшение, при котором симптомы заболевания исчезают, а его прогрессирование прекращается.

Но постоянно ли это улучшение? Действительно ли «ремиссия» означает, что болезнь закончилась? В этой статье мы подробно рассмотрим вопрос в свете последних научных результатов.

Что означает ремиссия? Действительно ли это «выздоровление»?

При диабете «ремиссия» означает HbA1c ниже 6,5% без применения лекарств . Однако это не означает исчезновения болезни или возвращения организма к прежнему состоянию. Причины:

К моменту диагностики диабета 2 типа уже утрачено около 50% бета-клеток. Они погибают путём апоптоза, программируемой клеточной смерти, и не образуются заново.

То есть даже при контролируемом сахаре повреждённая структура поджелудочной железы не восстанавливается.

• HbA1c— лабораторный тест, отражающий средний уровень сахара за последние 2-3 месяца. Он измеряет долю связывания глюкозы с гемоглобином и используется для диагностики и наблюдения диабета.

Возможна ли ремиссия благодаря снижению веса?

Проводившееся в Великобритании исследование DiRECT предоставляет впечатляющие данные:

• Очень низкокалорийная диета (825-853 kcal/сутки) привела к ремиссии в течение 1 года у 46% получавших её пациентов.

• В контрольной группе показатель составил лишь 4%.

• Однако через 5 лет доля сохранявших этот успех снизилась до 26% .

Величина снижения веса непосредственно влияет на частоту ремиссии:

• среди потерявших 15 kg и более у 86% наступила ремиссия,

• а среди потерявших 5-10 kg показатель составил 34% .

Лекарства тоже помогают, но чуда нет

В другом исследовании, проведённом в Китае, ингибитор SGLT2 дапаглифлозин сочетали с ограничением калорий:

• в группе из 328 пациентов частота ремиссии на лечении составила 44%,

• а в группе плацебо — 28%.

Однако в исследовании функцию поджелудочной железы не измеряли, отслеживали только сахар в крови. Это повышает вероятность того, что результаты могут отражать временный эффект .

Применимо ли это в реальной жизни?

В клинических исследованиях можно обеспечить строгий контроль, постоянную мотивацию и поддержку. Но в реальной жизни:

• Долго сохранять ограничение калорий очень трудно.

• Организм отвечает на снижение веса уменьшением основного обмена и усилением голода.

• Для долгосрочного успеха мультидисциплинарная поддержка — медицинская, диетологическая и психологическая — необходима.

Кому ремиссия может принести наибольшую пользу?

Наиболее высокая вероятность ремиссии у пациентов, которые:

• После диагностики находятся в пределах первых 5 лет,

• Не используют инсулин,

• Имеют избыточный вес или ожирение,

• Сохранили уровень C-пептида.

Напротив, для людей с длительным диабетом или аутоиммунным диабетом (типа 1) эти стратегии неэффективны.

К понятию «ремиссия» следует относиться осторожно

Специалисты опасаются, что слово «ремиссия» создаёт ошибочное впечатление полного исчезновения болезни у людей.

У многих пациентов после бариатрической операции диабет через несколько лет появляется вновь. Поэтому речь может идти о состоянии, замедляющем прогрессирование заболевания, а не о полном излечении.

Вывод: оптимальный вес важен, а раннее вмешательство — ключевой фактор

Достижение оптимального веса служит защитой не только от диабета, но и от многих хронических заболеваний. Снижение веса — научно подтверждённая возможность улучшить качество жизни и при некоторых болезнях добиться улучшения без лекарств. Каждый может делать небольшие, но последовательные шаги в этом направлении ради своего здоровья.

Не будем забывать: лучше всего контролировать диабет позволяют вмешательства, проводимые ещё на стадии предиабета . На этом этапе уже утрачено около 20-30% бета-клеток . Если обсуждать ремиссию, наиболее подходящее время — ещё до постановки диагноза, нацеливаясь на людей из группы риска и разрабатывая профилактические стратегии.