ما سرطان الفم؟ أعراضه وعلاجه

أبسط تعريف للسرطان هو التكاثر المستمر للخلايا السرطانية بصورة غير منضبطة. وكون كل نسيج وعضو في أجسامنا يتكون من خلايا يساعد على فهم وجود نحو 150 نوعًا من السرطان باعتباره أمرًا طبيعيًا. وقد يصيب هذا التكاثر غير المنضبط الفم أيضًا، كما يمكن أن يصيب كل نسيج وعضو تقريبًا.

- موضوع ذو صلة: ما النقائل؟ أعراض النقائل، ولماذا ينتشر السرطان

سرطان الفم نوع من سرطان الرأس والعنق.؛ وفي الطب سرطانات التجويف الفموي هو المصطلح المستعمل لتسميته. وليس لسرطانات الفم موضع محدد داخل الفم؛ فقد تظهر في أي مكان بالفم والشفتين، بما في ذلك أنسجة اللسان واللثة وأنسجة باطن الخدين. ومع أنها تظهر في الشفتين واللسان وبطانته وباطن الخد والحنك الصلب (السقف العظمي للفم) وأرضية الفم تحت اللسان، فإن الأبحاث تشير إلى أن أكثر مواضع ظهورها شيوعًا هي:

• اللسان
• اللوزتان
• أرضية الفم
• الحنك الرخو خلف الفم (البلعوم الفموي).

ما أعراض سرطان الفم؟

إذا انطلقنا من اختلاف جسم كل إنسان، فإن ظهور سرطان الفم سيختلف بدوره من شخص إلى آخر.

أهم أعراض سرطان الفم هي:

• بقع نسيجية خشنة بيضاء أو حمراء
• أنسجة تتحول إلى اللون الرمادي أو الأبيض
• جروح / قرحات في اللسان لا تزول مع الوقت
• بقع لامعة على اللسان
• نتوء داخل الفم أو كتلة قرب الأسنان الأمامية

مع أن هذه الأعراض المبكرة تختلط غالبًا بحالة أخرى، أو قد لا توجد أي أعراض في المرحلة الأولى من السرطان، فإنه في المراحل المتقدمة يصبح واضحًا بالأعراض التالية:

• نزف وألم في الفم
• خدر في بعض مناطق الفم
• ألم الحلق
• تخلخل الأسنان
• بقع حمراء أو بيضاء تتكون في الفم وداخله
• فجوة عند المضغ والبلع 

ومن الأعراض المهمة التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا ملاحظة رقعة أو نسيج سميك في الخلايا الحرشفية (المسطحة)، التي تشبه الجلد وتغطي سطح الفم واللسان والشفتين.

نعبر عن التطور غير الطبيعي للخلايا لدى البشر بمصطلح خلل التنسج . ويعني هذا لدى البالغين حالة قبل سرطانية (بنية لم تصبح سرطانًا بعد لكنها ستصبح كذلك مع تطورها). وقد يشمل سرطان الفم أيضًا بعض الحالات قبل السرطانية مثل الطلاوة البيضاءوالطلاوة الحمراء والطلاوة الحمراء البيضاء. وتعرف الطلاوة البيضاء بأنها تقرحات بيضاء أو رمادية داخل الفم لا تزول بالفرك، لكنها في الواقع تبدو الأقل ضررًا، لأن معظم حالاتها لا تتحول إلى سرطان. الطلاوة الحمراء هي نسيج مسطح أو مرتفع قد ينزف فور حكه، ومعظم آفات الطلاوة الحمراء البيضاء، التي تجمع بين النوعين، تتحول للأسف إلى سرطان. كما يجب ألا ننسى أن الآفات السرطانية لا تزول أبدًا مع مرور الوقت.

الآفات البيضاء المؤلمة داخل الفم، والمعروفة أيضًا بالالتهاب المزمن في الفم، الحزاز المسطح تسبب بدورها بقعًا بيضاء شبيهة بالدانتيل لا تشبه خلايا الطلاوة البيضاء. ومع أن النقاش بشأن علاقتها بالسرطان لم ينته بعد، يعتقد أن هذه الحالة تزيد خطر الإصابة بسرطان الشفة واللسان والمريء وتجويف الفم والحنجرة لدى المصابين بها. ويمكن أيضًا القول إن الأورام الحميدة تشكل عنصر خطر بسبب الانقسام المتكرر للخلايا.

حتى إن ربطنا الأعراض بحالات أخرى، فلا يمكننا تجاهل سرطان الفم. وحتى الفحوص الروتينية لدى طبيب الأسنان خطوة مهمة بشأن سرطان الفم. وعند صعوبة المضغ أو البلع أو التنفس ينبغي مراجعة الطبيب فورًا. وحتى إن لم تكن مصابًا بسرطان الفم، فإن كل الأعراض المذكورة تبين وجود أمر غير سليم. ويزيد التشخيص المبكر نجاح العلاج دائمًا وفي كل الظروف، كما ينقذ الحياة في الحالات الشديدة.

كيف تعالج سرطانات الفم؟

يعتمد النظام العلاجي الذي يختاره اختصاصي الأورام الطبية على مرحلة السرطان وموضعه. ومن الحكمة مناقشة جميع الخيارات المتعلقة بحالتك.

الجراحة

يتولى استئصال سرطانات الفم جراحيًا أساسًا اختصاصيو الأنف والأذن والحنجرة، وفي بعض الحالات جراحو التجميل. تكون الجراحة عادة الوسيلة الأولى لعلاج سرطان الفم، ويشيع استعمالها خصوصًا لسرطانات الفم في «المرحلة المبكرة». أثناء عملية إزالة السرطان، قد تستأصل العقد اللمفاوية في العنق أيضًا، لأن سرطانات الفم تنتشر إليها كثيرًا.

- موضوع ذو صلة: عمليات السرطان - جراحة الأورام

العلاج بالإشعاع

العلاج بالإشعاعيستعمل أنواعًا محددة من الأشعة عالية الطاقة لتصغير الأورام أو القضاء على الخلايا السرطانية. ويعمل العلاج الإشعاعي بإتلاف DNA الخلية السرطانية، مما يمنع تكاثرها.

العلاج الكيميائي

يمكن لعلاج بعض سرطانات الفم إعطاء العلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة؛ ويعطى عادة مع العلاج الإشعاعي، ويسمى العلاج الكيميائي الإشعاعي . ويمكن إعطاؤه قبل الجراحة لتصغير حجم السرطان (ويسمى علاجًا كيميائيًامساعدًا جديدًا )، أو بعد الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية، مع الإشعاع (ويسمى علاجًا كيميائيًا إشعاعيًامساعدًا ). وفي سرطانات الفم المتقدمة، يمكن استعمال العلاج الكيميائي لإبطاء نمو الورم وتخفيف الأعراض والشكاوى وإطالة البقاء. 

العلاج الموجه

يسمى العلاج الموجه المستعمل لعلاج سرطان الفم Erbitux (سيتوكسيماب)، ويعمل بتثبيط بروتين موجود في الخلايا السرطانية يسمى عامل نمو البشرة (EGFR). ويساعد هذا البروتين الخلايا السرطانية على النمو والتضاعف، ولذلك يمكن إيقاف نمو السرطان بحصره. وبحسب مرحلة السرطان، يمكن الجمع بين سيتوكسيماب والإشعاع أو العلاج الكيميائي، أو حتى استعماله وحده.

- موضوع ذو صلة: ما العلاج الموجه في السرطان؟ جميع الأدوية الموجهة المعتمدة من FDA

العلاج المناعي وعلاج سرطانات الفم المتقدمة (النقيلية)

سرطانات الفم من السرطانات عالية خطر النكس الموضعي. ويشكل المرض الناكس و النقيلي نحو %65 من سرطانات منطقة الرأس والعنق. وفي المرض النقيلي، يكون العلاج الكيميائي و العلاج المناعي و / أو الرعاية الداعمة أنسب الخيارات. وقد يؤدي العلاج المناعي إلى استجابات طويلة الأمد لدى بعض المرضى.

قبل العلاجات المناعية، كان وسيط البقاء لهذه المجموعة من المرضى نحو 10 أشهر؛ لكننا نعرف أن هذه المدة امتدت مع العلاجات المناعية إلى نحو 15 شهرًا.

كان التطور التاريخي للعلاج الجهازي لسرطانات الرأس والعنق كما يلي:

الأدوية الأكثر استعمالاً في سرطانات الرأس والعنق هي مركبات البلاتين (سيسبلاتين وكاربوبلاتين)، والتاكسانات (دوسيتاكسيل وباكليتاكسيل وباكليتاكسيل المرتبط بالألبومين النانوي)، و5-FU، وميثوتريكسات، والعامل المضاد لـ EGFR سيتوكسيماب، و العلاجات المناعية المثبطة لنقطة التفتيش anti-PD-1[بمبروليزوماب (Keytruda) ونيفولوماب (Opdivo)].

كان العلاج الجهازي القياسي من الخط الأول لمرضى سرطان الرأس والعنق الناكس أو النقيلي، وفق دراسة EXTREME المنشورة نتائجها عام 2008، علاجًا كيميائيًا قائمًا على البلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين مع 5-FU) مع مثبط EGFR سيتوكسيماب. وحصل بمبروليزوماب، بدراسة KEYNOTE-048، عام 2019 على الإيجابية لـ PD-L1 لدى مرضى سرطان الرأس والعنق الناكس أو النقيلي، على FDA موافقتها.