Что такое рак полости рта? Симптомы и лечение

Самое простое определение рака — непрерывное бесконтрольное размножение раковых клеток. Все ткани и органы нашего тела состоят из клеток, поэтому существование примерно 150 видов рака воспринимается как закономерное. Это бесконтрольное размножение, способное затронуть почти любую ткань или орган, может возникнуть и в полости рта.

- Материал по теме: Что такое метастаз? Симптомы метастазов, почему рак метастазирует

Рак полости рта относится к раку головы и шеи как к одной из его разновидностей; в медицине его обозначают термином оральные раки. Рак полости рта не имеет определённой локализации и может возникнуть в любом участке рта и губ, в том числе в тканях языка, дёсен и внутренней поверхности щёк. Он встречается на губах, языке, слизистой языка, внутренней поверхности щёк, твёрдом нёбе (костной крыше рта) и дне полости рта под языком, но, по данным исследований, наиболее частые места возникновения:

• Язык
• Миндалины
• Дно полости рта
• Мягкое нёбо в задней части рта (орофаринкс).

Каковы симптомы рака полости рта?

Если исходить из того, что организм каждого человека индивидуален, проявления рака полости рта также будут различаться у разных людей.

Основные симптомы рака полости рта следующие:

• Шероховатые белые или красные участки ткани
• Ткани, становящиеся серыми или белыми
• Раны / язвы на языке, которые со временем не проходят
• Блестящие пятна на языке
• Уплотнение во рту или образование рядом с передними зубами

Хотя эти начальные симптомы часто принимают за другое состояние или на первой стадии рака вообще нет никаких симптомов, на более позднем этапе он отчётливо проявляется следующими признаками:

• Кровотечение и боль во рту
• Онемение отдельных участков рта
• Боль в горле
• Шатающиеся зубы
• Красные или белые пятна во рту и внутри него
• Ощущение пустоты при жевании и глотании 

Обнаружение участка изменённой или утолщённой ткани в похожих на кожу плоскоклеточных (сквамозных) клетках, покрывающих поверхность рта, языка и губ, — тоже важный симптом, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу.

Аномальное развитие клеток человека мы обозначаем термином дисплазия. У взрослых это означает предрак (структуру, которая ещё не стала раком, но станет им в ходе развития). При раке полости рта также могут присутствовать некоторые предраковые состояния, такие как лейкоплакия, эритроплакия и эритролейкоплакия. Хотя лейкоплакию называют не исчезающими при растирании белыми или серыми поражениями в полости рта, на деле она считается наиболее безобидной, поскольку большинство случаев не превращается в рак. Эритроплакия — плоский или приподнятый участок ткани, который может сразу закровоточить при соскабливании; большинство таких поражений и поражений при эритролейкоплакии, сочетающей оба варианта, к сожалению, превращается в рак. Кроме того, не следует забывать, что раковые поражения никогда, ни в коем случае не проходят со временем.

Болезненные белые поражения во рту наблюдаются также при известном как хроническое воспаление полости рта лихен планус, который вызывает белые кружевные пятна, не похожие на клетки лейкоплакии. Хотя споры о его связи с раком ещё не закончились, считается, что у людей с этим заболеванием повышен риск развития рака губ, языка, пищевода, полости рта и гортани. Можно утверждать, что и доброкачественные опухоли представляют опасность из-за частого деления клеток.

Даже если мы связываем симптомы с другими состояниями, игнорировать рак полости рта нельзя. Даже обычные осмотры у стоматолога — важный шаг в отношении рака полости рта. При затруднениях в таких действиях, как жевание, глотание и дыхание, следует немедленно обратиться к врачу. Даже если у вас нет рака полости рта, все перечисленные симптомы показывают, что что-то не так. Ранняя диагностика всегда и при любых обстоятельствах повышает успешность лечения, а в тяжёлых случаях спасает жизнь.

Как лечат рак полости рта?

Схема лечения, которую выберет ваш медицинский онколог, будет зависеть от стадии и локализации рака. Разумно обсудить все варианты применительно к вашей ситуации.

Операция

Хирургическим удалением рака полости рта занимаются прежде всего ЛОР-хирурги, а в некоторых случаях — пластические хирурги. Операция обычно является первым методом лечения рака полости рта и чаще всего используется при раке полости рта «ранней стадии». Во время операции по удалению рака могут также удалить лимфатические узлы на шее, поскольку рак полости рта часто распространяется именно туда.

- Материал по теме: Операции при раке — онкологическая хирургия

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует определённые виды высокоэнергетического излучения, чтобы уменьшить опухоли или уничтожить раковые клетки. Радиотерапия действует путём повреждения DNA раковой клетки, не позволяя ей размножаться.

Химиотерапия

Для лечения некоторых видов рака полости рта вместо операции может назначаться химиотерапия; обычно она проводится вместе с лучевой терапией и называется химиолучевой терапией. Её могут назначать до операции для уменьшения размеров рака (это называется неоадъювантной химиотерапией) или после операции вместе с облучением для уничтожения оставшихся раковых клеток (это называется адъювантной химиолучевой терапией). При распространённом раке полости рта химиотерапию могут применять, чтобы замедлить рост опухоли, облегчить симптомы и жалобы и продлить жизнь. 

Таргетная терапия

Таргетный препарат, используемый для лечения рака полости рта, называется Erbitux (цетуксимаб) и действует путём подавления находящегося в раковых клетках белка, называемого эпидермальным фактором роста (EGFR). Этот белок помогает раковым клеткам расти и копироваться, поэтому его блокирование может остановить рост рака. В зависимости от стадии рака цетуксимаб можно сочетать с облучением или химиотерапией либо даже применять как единственный препарат.

- Материал по теме: Что такое таргетная терапия рака? Все таргетные препараты, одобренные FDA

Иммунотерапия и лечение распространённого (метастатического) рака полости рта

Рак полости рта относится к ракам с высоким риском местного рецидива. Рецидивирующее и метастатическое заболевание составляет до 65% случаев рака области головы и шеи. При метастатическом заболевании химиотерапия, иммунотерапия и / или поддерживающая помощь — наиболее подходящие варианты. Иммунотерапия у некоторых пациентов может вызывать длительные ответы.

До появления иммунотерапии медиана продолжительности жизни в этой группе пациентов составляла около 10 месяцев; при этом мы знаем, что с иммунотерапией этот срок увеличился до 15 месяцев.

Историческое развитие системного лечения рака головы и шеи (BBK) было следующим:

Наиболее распространённые препараты для лечения рака области головы и шеи — соединения платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел, паклитаксел, связанный с наночастицами альбумина), 5-FU, метотрексат, анти-EGFR-препарат цетуксимаб и иммунотерапевтические ингибиторы контрольных точек anti-PD-1 [пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo)].

Стандартным системным лечением первой линии для пациентов с рецидивирующим или метастатическим раком головы и шеи была химиотерапия на основе платины (цисплатин или карбоплатин с 5-FU) плюс ингибитор EGFR цетуксимаб на основании исследования EXTREME, результаты которого были опубликованы в 2008 году. Благодаря исследованию KEYNOTE-048 пембролизумаб в 2019 году получил для пациентов с PD-L1-положительным рецидивирующим или метастатическим раком головы и шеи FDA одобрение.