Операции при раке — онкологическая хирургия

Хирургия — древнейшее известное лечение рака.

До патологии, анатомии и современных техник пытались прижигать или вырезать, обычно без желаемого успеха.

Благодаря прогрессу науки и техники сегодня при ранних и местнораспространённых стадиях основа — инвазивная радикальная хирургия. Также при 4-й стадии (метастатической, распространённой) иногда уменьшают массу или устраняют внезапные боль, непроходимость, сдавление нервов. Чаще оперируют высокоспециализированные онкологические хирурги этих опухолей.

Примечание: Основа раннего солидного рака — операция!

Классический инвазивный метод — разрез кожи до опухоли. Но роль малоинвазивных методов, часть у интервенционных радиологов, растёт: вместо больших разрезов малые отверстия с меньшим вредом.

Примеры:

• лапароскопия (закрытая операция), 
• роботическая хирургия (закрытая с DaVinci и другими роботами),
• через естественные отверстия — рот, прямую кишку, влагалище,
• однопортовая лапароскопия (SILS). Следующие методы выполняет интервенционный радиолог: 
• криоабляция (замораживание), 
• радиочастотная абляция (выжигание), 
• nanoknife (электропорация).

Какие бывают операции?

Пригодность зависит от:

• Типа рака
• Расположения и стадии
• Общего здоровья

Не при каждом раке операция первая. Это местное лечение; при распространении или малой, но системной опухоли, например молочной железы, может быть не лучшим. При гематологических опухолях (лейкоз, лимфома ) первичны системные методы, например химиотерапия. Тогда таргетная терапия, иммунотерапия либо гормоны, действующие на всё тело, могут быть лучше. Облучение тоже уменьшает опухоль и симптомы.

Хирургия — основной метод и может быть единственным. Удаляют опухоль целиком с нормальной тканью вокруг, это чистые хирургические края или отрицательные края резекции . Часто удаляют и ближайшие лимфоузлы для поиска распространившихся клеток.

Операции имеют разные цели; основные:

• Куративные: Классическое удаление опухоли с некоторой здоровой тканью.
• Профилактические: При наследственном раке, например BRCA мутация у носительниц — удаление груди и яичников до рака. Известный пример — Angelina Jolie.
• Диагностические: Для образца внутрибрюшных лимфоузлов при лимфоме
• Стадирующие: При раке яичников осмотр и образец брюшины во время операции дают стадию.
• Уменьшающие массу (debulking): Чаще при яичниках, также некоторых 4-х стадиях молочной железы и иммуногенных, например почки.
• Паллиативные: При опухолевой кишечной непроходимости
• Поддерживающие: Венозный порт: вместо повторных проколов центральный доступ к крупной грудной вене, также для крови на анализ. При невозможности есть — временная или постоянная гастростома, G-трубка.
• Реконструктивные: Часто при голове и шее, молочной железе.
• Малоинвазивные: Лапароскопия, роботы, естественные отверстия

Главное отличие — для предотвращения рецидива минимально трогать и не прокалывать опухоль. Особенно куративно всегда получают здоровый край, полностью удаляя с узлами и всеми затронутыми соседними органами. Хирург должен владеть окружающей анатомией и уметь исправить осложнения любой ткани области.

Есть ли разница в опыте центра?

Много научных исследований показывает: в центрах с большим числом пациентов лечение рака успешнее. Анализы даже выявили значимо более высокую среднюю выживаемость лечившихся там пациентов.

Пациенту следует выбрать известного опытом хирурга, с которым он чувствует себя комфортно. Важно идти с командой, которая доброжелательна, внушает доверие, ясно отвечает и лучше всего психологически готовит к операции. 

Связанная тема

Каковы причины рака — кратко?