Krebsoperationen – Onkologische Chirurgie

Die Chirurgie ist die älteste bekannte Krebsbehandlung.

Frühere Chirurgen, die weder Pathologie, Anatomie noch moderne Operationstechniken kannten, versuchten Tumoren durch Kauterisation (Verödung) oder mit dem Messer zu entfernen. Meist erreichten sie nicht den gewünschten Erfolg.

Dank großer wissenschaftlicher und technischer Fortschritte sind heute bei frühen oder regional fortgeschrittenen Krebsstadien invasive / radikale Operationen die Hauptbehandlung. Auch bei manchen Tumoren im 4. Stadium (metastasiert, fortgeschritten) wird häufig operiert, um die Tumorlast zu senken oder plötzlich auftretende Beschwerden wie Schmerzen, Darmverschluss oder Nervenkompression zu beseitigen. Krebsoperationen werden meist von auf die jeweilige Krebschirurgie hoch spezialisierten onkologischen Chirurgen durchgeführt.

Hinweis: Die Hauptbehandlung früher solider Organtumoren ist die Operation!

Invasive Chirurgie ist die klassische Methode: Durch einen Hautschnitt gelangt man zum Krebsgewebe. Die Bedeutung minimalinvasiver Behandlungen, teilweise durch interventionelle Radiologen, nimmt jedoch zu. Dabei werden statt großer Schnitte kleine, weniger schädigende Öffnungen angelegt.

Beispiele minimalinvasiver onkologischer Chirurgie:

• laparoskopische Chirurgie (geschlossene Operation), 
• Roboterchirurgie (geschlossene Operation mit Robotern wie DaVinci),
• Chirurgie durch natürliche Körperöffnungen (natural orifice surgery, über Mund, Rektum und Vagina),
• Ein-Port-Laparoskopie (SILS). Folgende minimalinvasive Methoden werden von interventionellen Radiologen durchgeführt: 
• Kryoablation (Zerstörung durch Einfrieren), 
• Radiofrequenzablation (Zerstörung durch Hitze), 
• Nanoknife (Elektroporation).

Welche Arten von Krebsoperationen gibt es?

Ob ein Krebspatient für eine Operation geeignet ist, hängt von Folgendem ab:

• Krebsart
• Lage (anatomische Region) und Stadium
• Allgemeiner Gesundheitszustand

Nicht bei jeder Krebsart ist eine Operation die erste Wahl. Chirurgie ist eine lokale Behandlung. Bei ausgebreitetem Krebs oder einer trotz kleinem Tumor systemischen Krebsart wie Brustkrebs ist sie möglicherweise nicht die beste Methode. Bei hämatologischen Krebsarten (Leukämie, Lymphom ) stehen systemische Therapien wie Chemotherapie im Vordergrund. Dann kann eine den ganzen Körper erfassende Behandlung wie Chemotherapie, zielgerichtete Therapie, Immuntherapie oder Hormontherapie besser sein. Strahlentherapie kann Tumoren verkleinern und Symptome/Beschwerden kontrollieren.

Chirurgie ist eine Hauptbehandlung von Krebs und möglicherweise die einzige benötigte Therapie. Der Chirurg entfernt den Tumor unversehrt zusammen mit etwas normalem umgebendem Gewebe (dies heißt saubere Resektionsränder oder negative Resektionsränder ). Meist werden auch nahe Lymphknoten entfernt, um mögliche abgesiedelte Krebszellen nachzuweisen.

Es gibt verschiedene Krebsoperationen mit unterschiedlichen Zielen. Die wichtigsten sind;

• Heilende (kurative) Krebsoperationen: Klassische Krebsoperationen, bei denen der Tumor mit etwas normalem umgebendem Gewebe entfernt wird.
• Vorbeugende (prophylaktische) Krebsoperationen: Bei erblichen Krebsarten, beispielsweise wenn Träger einer BRCA- Mutation Brüste und Eierstöcke vor einer Krebsentstehung entfernen lassen. Das bekannteste Beispiel ist Angelina Jolie.
• Diagnostische Krebsoperationen: Zur Entnahme von Lymphknotenproben im Bauchraum bei Lymphomen
• Operationen zur Stadienbestimmung: Bei Eierstockkrebs liefern direkte Betrachtung während der Operation und Bauchfellproben Informationen über das Stadium.
• Operationen zur Tumorverkleinerung (Debulking): Die Methode wird meist mit Eierstockkrebs verbunden, aber auch bei manchen Brusttumoren im 4. Stadium und immunogenen Krebsarten wie Nierenkrebs angewandt.
• Vorübergehend lindernde (palliative) Krebsoperationen: Bei tumorbedingten Obstruktionen (Darmverschlüssen), die bei Darmkrebs auftreten können
• Unterstützende Krebsoperationen und Verfahren: Anlegen eines venösen Ports: Statt während der Krebstherapie immer wieder Venen zu punktieren, wird ein zentralvenöser Zugang in einer großen Brustvene angelegt. Er erlaubt auch Blutentnahmen. Ist orale Ernährung unmöglich, können vorübergehend oder dauerhaft Magensonden (Gastrostomiesonde – G-Sonde) angelegt werden.
• Wiederherstellende (rekonstruktive) Krebsoperationen zur Sicherung der Gewebeintegrität: Häufig bei Kopf-Hals- und Brustkrebs eingesetzt.
• Minimalinvasive Krebschirurgie: Zum Beispiel Laparoskopie, Roboterchirurgie und Operationen durch natürliche Körperöffnungen

Der wichtigste Unterschied zu anderen Operationen ist die vollständige Entfernung des Tumorgewebes mit Lymphknoten und allen betroffenen Nachbarorganen, möglichst ohne den Tumor zu berühren oder zu durchstechen, um Rückfälle zu vermeiden. Besonders bei kurativen Eingriffen muss stets gesundes umgebendes Gewebe mitgenommen werden. Dafür muss der Chirurg alle Nachbargewebe beherrschen und Probleme in sämtlichen Geweben des Operationsgebiets beheben können.

Macht die Wahl erfahrener Zentren für Krebsoperationen einen Unterschied?

Viele Studien zeigen erfolgreichere Krebsbehandlungen in Zentren mit hohem Patientenaufkommen. Analysen weisen dort sogar ein signifikant längeres durchschnittliches Überleben nach.

Patienten sollten einen erfahrenen Chirurgen wählen, bei dem sie sich am wohlsten fühlen. Wichtig ist ein Onkologieteam, das positiv auf Sie eingeht, Vertrauen vermittelt und Ihre Fragen klar beantwortet, Sie also auch seelisch bestmöglich vorbereitet. 

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