Operațiile pentru cancer – chirurgia oncologică

Chirurgia este cea mai veche metodă cunoscută de tratare a cancerului.

Chirurgii din trecut, când patologia, anatomia și tehnicile moderne nu erau cunoscute, au încercat îndepărtarea tumorii prin cateterizare, cauterizare, sau cuțit, dar intervențiile nu au atins de obicei succesul dorit.

Datorită marilor progrese științifice și tehnologice, astăzi, în stadiul precoce sau local avansat, tratamentul principal al cancerului constă în metode chirurgicale invazive / radicale. De asemenea, în stadiul 4, metastatic, avansat, pentru unele cancere se recurge frecvent la chirurgie pentru reducerea poverii tumorale sau eliminarea manifestărilor bruște, precum durerea, obstrucția intestinală și compresia nervoasă. Operațiile sunt efectuate de obicei de specialiști avansați în chirurgia cancerului respectiv, chirurgi oncologi, care realizează intervenția.

Notă: Tratamentul principal al cancerelor solide, de organ, în stadiu precoce este operația!

Chirurgia invazivă este metoda clasică de tratament: pielea este incizată pentru a ajunge la țesutul canceros. Totodată, metodele minim invazive, dintre care unele sunt efectuate de radiologi intervenționiști, au un rol tot mai mare în cancer. În locul inciziilor mari se fac orificii mici, cu afectare mai redusă a pacientului.

Exemple de chirurgie oncologică minim invazivă sunt:

• chirurgia laparoscopică, operația închisă, 
• chirurgia robotică (operație închisă cu roboți precum DaVinci),
• chirurgia prin orificii naturale, natural orifice surgery, prin cavitatea bucală, rect și vagin,
• laparoscopia printr-un singur orificiu (SILS). Următoarele metode minim invazive sunt efectuate de radiologi intervenționiști: 
• crioablația, distrugerea prin înghețare, 
• ablația prin radiofrecvență, distrugerea prin ardere, 
• nanoknife, electroporația.

Care sunt tipurile de operații pentru cancer?

Eligibilitatea unui pacient pentru operație depinde de:

• Tipul de cancer
• Poziția, regiunea anatomică, și stadiul cancerului
• Starea generală de sănătate

Chirurgia nu este prima alegere pentru orice cancer. Este un tratament local, regional. Dacă boala s-a răspândit sau, chiar cu tumoră mică, este sistemică, precum cancerul mamar, chirurgia poate să nu fie cea mai bună cale. În cancerele hematologice (leucemie, limfom, de exemplu) predomină tratamentele sistemice, precum chimioterapia. În aceste situații, un tratament care influențează întregul organism, precum chimioterapia, terapia țintită, imunoterapia sau hormonoterapia, poate fi mai potrivit. Radioterapia poate fi utilizată și pentru micșorarea tumorilor și controlul simptomelor.

Chirurgia este unul dintre tratamentele principale și poate fi singurul necesar. Chirurgul îndepărtează tumora fără a-i afecta integritatea, împreună cu puțin țesut normal din jur, ceea ce se numește margini chirurgicale curate sau margini chirurgicale negative, aceasta fiind terminologia. Totodată, ganglionii cei mai apropiați sunt de obicei îndepărtați pentru detectarea celulelor canceroase care ar fi putut ajunge la ei.

Există operații oncologice diferite, efectuate în multe scopuri. Principalele sunt;

• Operații curative pentru cancer: Sunt intervențiile clasice. Tumora este îndepărtată împreună cu o cantitate de țesut normal din jur.
• Operații preventive, profilactice, pentru cancer: În cancerele ereditare. De exemplu, la purtătorii unei BRCA mutații, îndepărtarea sânilor și ovarelor înainte de apariția cancerului. Exemplul cel mai cunoscut este Angelina Jolie.
• Operații diagnostice pentru cancer: Pentru prelevarea ganglionilor intraabdominali în limfoame
• Operații pentru stadializarea cancerului: În cancerul ovarian, inspecția directă și prelevarea peritoneului în timpul operației oferă informații despre stadiu.
• Operații de reducere a volumului tumoral, debulking: Sunt asociate cel mai frecvent tratamentului cancerului ovarian; sunt utilizate și în unele cancere mamare de stadiul 4 și cancere imunogene, precum cel renal.
• Operații paliative, cu soluție temporară: Pentru obstrucțiile intestinale provocate de tumoră în cancerele intestinale
• Operații și proceduri de susținere: Montarea unui port venos: în locul acceselor venoase repetate în timpul tratamentelor, se realizează un acces venos central într-o venă mare din torace. Acesta permite și prelevarea sângelui pentru analize. Când alimentația orală nu este posibilă, pot fi montate sonde gastrice temporare sau permanente, sondă de gastrostomie, G-tub.
• Operații reconstructive pentru restabilirea integrității țesuturilor: Sunt utilizate frecvent în cancerele de cap și gât și mamare.
• Chirurgii oncologice minim invazive: Precum laparoscopia, chirurgia robotică și cea prin orificii naturale

Cea mai evidentă diferență față de alte operații este îndepărtarea completă a țesutului tumoral împreună cu ganglionii și toate organele vecine afectate, atingând și perforând tumora cât mai puțin pentru a preveni recidiva și, mai ales în operațiile curative, obținând întotdeauna țesut sănătos în jur. Aceasta cere chirurgului cunoașterea tuturor țesuturilor învecinate și capacitatea de a corecta problemele apărute în toate țesuturile regiunii operate.

Contează alegerea centrelor cu experiență în operațiile pentru cancer?

Numeroase studii au arătat că tratamentele oncologice din centrele cu volum mare de pacienți au mai mult succes. Analizele au demonstrat chiar o supraviețuire medie semnificativ mai mare la pacienții tratați acolo.

Pacientul trebuie să aleagă chirurgul alături de care se simte cel mai confortabil și cunoscut ca experimentat în domeniu. Este importantă o echipă oncologică pozitivă, care inspiră încredere și răspunde clar întrebărilor, pregătindu-vă cât mai bine sufletește pentru operație. 

Subiect conex

Care sunt, pe scurt, cauzele cancerului?