Erster Vergleich von robotergestützter und offener Operation bei Prostatakrebs

Prostatakrebs ist in unserem Land bei Männern nach Lungenkrebs die häufigste Krebsart. Weltweit erkranken jährlich etwa 1 Million Männer daran. Bei frühem Prostatakrebs ist die operative Entfernung der Prostata die häufigste Behandlung. Bei einigen Patienten treten danach jedoch Störungen der Harn- und Sexualfunktion auf. Außerdem kehrt der Krebs nach der Operation bei jeweils 3 Männern bei 1 zurück (Rezidiv).

Mit der Entwicklung der «Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy (RALP)» in den 2000er-Jahren begann sich bei Prostatakrebs die robotergestützte Chirurgie rasch zu verbreiten. Der Roboter liefert 3-dimensionale, hochauflösende Bilder mit 10-20-facher Vergrößerung. Während des Eingriffs führt der Chirurg die Operation durch Steuerung der Roboterarme aus.

Die Unterschiede zwischen robotergestützter und offener Operation hinsichtlich Lebensqualität und onkologischer Ergebnisse wurden in den letzten Jahren diskutiert. Eine viel beachtete, am 26. Juli in der angesehenen medizinischen Zeitschrift The Lancet veröffentlichte Studie stellte fest, dass die robotergestützte Prostatakrebsoperation keinen Unterschied in der Lebensqualität bewirkte.

An der Untersuchung nahmen 308 Prostatakrebspatienten teil. Nach zufälliger Aufteilung in zwei Gruppen wurden 151 robotergestützt und 151 offen operiert. Über 12 Wochen wurden Harnfunktionen wie Inkontinenz, schmerzhaftes Wasserlassen oder Blut im Urin sowie die Sexualfunktion beobachtet. Die Analysen zeigten zwischen beiden Gruppen keinen Unterschied hinsichtlich der Lebensqualität.

Gleichzeitig:

• Obwohl offen operierte Patienten länger im Krankenhaus blieben, waren beide Gruppen gleich lange vom Arbeitsleben fern.
• Bei offenen Operationen tritt ein 3-fach höherer Blutverlust auf. Das Blut kann während des Eingriffs jedoch wieder in den Körper zurückgegeben werden.
• Robotergestützt operierte Patienten haben weniger Schmerzen und zeigten in den ersten 6 Wochen eine bessere Lebensqualität. In der 12. Woche war die Lebensqualität beider Gruppen jedoch gleich.

Die Entwicklung neuer Operationstechniken trägt selbstverständlich zur Lebensqualität und zum Krankheitsverlauf (Prognose) der Patienten bei. Solche Studien zeigen jedoch, dass neu entwickelte Techniken bewertet werden müssen.

Es ist besonders zu betonen, dass diese Ergebnisse zur ersten Phase einer zweijährigen Studie gehören. Nach Angaben der Forscher kann die vollständige Beurteilung von Harn- und Sexualfunktion nach einer Prostatakrebsoperation 3 Jahre benötigen. Auch das Gesamtüberleben lässt sich erst langfristig bestimmen. Deshalb müssen die Langzeitauswirkungen untersucht werden.