რა არის პირის კიბო? სიმპტომები და მკურნალობა

კიბოს უმარტივესი განსაზღვრება უჯრედების უკონტროლო მუდმივი გამრავლებაა. ყველა ქსოვილი და ორგანო უჯრედებისგან შედგება, ამიტომ დაახლოებით 150 სახეობის კიბოს არსებობა ბუნებრივია. თითქმის ყველგან შესაძლო ეს უკონტროლო ზრდა პირსაც შეიძლება შეეხოს.

- დაკავშირებული თემა: რა არის მეტასტაზი? ნიშნები და რატომ მეტასტაზირდება კიბო

პირის კიბო თავისა და კისრის კიბოსსახეობაა; მედიცინაში ორალური კიბოს ტერმინი გამოიყენება. კონკრეტული ადგილი არ აქვს და ენაში, ღრძილში, პირში, ტუჩსა და ლოყის შიდა ქსოვილში შეიძლება იყოს. ტუჩზე, ენაზე, მის საფარზე, ლოყაში, მაგარ სასაზე და ენის ქვეშ პირის ფსკერზე გვხვდება, თუმცა კვლევებით ყველაზე ხშირი ადგილებია:

• ენა
• ნუშურები
• პირის ფსკერი
• უკანა რბილი სასა — ოროფარინქსი.

რა სიმპტომები აქვს?

როგორც ყველა სხეული განსხვავდება, გამოვლენაც ინდივიდუალურია.

მთავარი ნიშნებია:

• უხეში თეთრი ან წითელი ქსოვილოვანი ლაქები
• ნაცრისფრად ან თეთრად ქცეული ქსოვილი
• ენის მოუშუშებელი წყლულები
• ენის მბზინავი ლაქები
• კვანძი პირში ან წინა კბილებთან მასა

დასაწყისში ეს ხშირად სხვა მდგომარეობაში ერევათ ან ნიშნები საერთოდ არ არის, შემდგომ კი აშკარაა:

• პირის სისხლდენა და ტკივილი
• ზოგი ადგილის დაბუჟება
• ყელის ტკივილი
• მორყეული კბილები
• წითელი ან თეთრი ლაქები პირში
• ღეჭვასა და ყლაპვაში სიცარიელე 

პირის, ენისა და ტუჩის საფარის კანის მსგავსი ბრტყელუჯრედოვან ქსოვილში ლაქა ან გასქელებაც ექიმთან დაუყოვნებლივი მიმართვის ნიშანია.

უჯრედის არანორმალურ განვითარებას დისპლაზიის ტერმინით აღვნიშნავთ. ზრდასრულში ეს წინაკიბოს ნიშნავს — ჯერ არა კიბოს, მაგრამ განვითარებისას ასეთ სტრუქტურას. პირის კიბოც ლეიკოპლაკიის, ერითროპლაკიისა და ერითროლეიკოპლაკიის წინაკიბოებს შეიძლება მოიცავდეს. ლეიკოპლაკია გახეხვით არმოსაცილებელი თეთრი ან ნაცრისფერი წყლულებია თუმცა ყველაზე უვნებლად ჩანს, რადგან უმეტესობა კიბოდ არ იქცევა. ერითროპლაკიის ბრტყელი ან ამოწეული, დაკაწვრით ადვილად სისხლმდენი ქსოვილისა და შერეული ერითროლეიკოპლაკიის კერათა უმეტესობა სამწუხაროდ კიბოდ იქცევა. კიბოვანი კერები არასოდეს გაივლის დროთა განმავლობაში.

მტკივნეული თეთრი კერები, პირის ქრონიკულ ანთებად ცნობილი ბრტყელი ლიქენიც ლეიკოპლაკიისგან განსხვავებულ თეთრ მაქმანისებრ ლაქებს იწვევს. კიბოს კავშირზე დავა გრძელდება, თუმცა მიიჩნევა ტუჩის, ენის, საყლაპავის, პირის ღრუსა და ხორხის კიბოს რისკის ზრდად. კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიც ხშირი გაყოფის გამო შეიძლება საფრთხედ მივიჩნიოთ.

სხვა მიზეზებთან მსგავსებისასაც პირის კიბოს ვერ უგულებელვყოფთ. სტომატოლოგის რუტინული კონტროლიც მნიშვნელოვანია. ღეჭვის, ყლაპვის ან სუნთქვის გაძნელებისას ექიმს დაუყოვნებლივ მიმართეთ. კიბოს გარეშეც ეს პრობლემაზე მიანიშნებს. ადრეული დიაგნოზი მკურნალობის წარმატებას ზრდის და მძიმედ სიცოცხლესაც იხსნის.

როგორ მკურნალობენ?

ონკოლოგის სქემა სტადიასა და ადგილს ეფუძნება. ყველა ვარიანტის განხილვა გონივრულია.

ოპერაცია

ამოკვეთას ძირითადად ყელ-ყურ-ცხვირის, ზოგჯერ პლასტიკური ქირურგები აკეთებენ. ოპერაცია ხშირად პირველი მეთოდია და ადრეულ კიბოში ყველაზე მეტად გამოიყენება. კისრის ლიმფური კვანძებიც შეიძლება ამოიკვეთოს, რადგან იქ ხშირად ვრცელდება.

- დაკავშირებული თემა: კიბოს ოპერაციები — ონკოლოგიური ქირურგია

რადიოთერაპია

რადიოთერაპია, მაღალი ენერგიის სხივებით სიმსივნეს ამცირებს ან უჯრედს ანადგურებს. DNA-ის დაზიანებით გამრავლებას აჩერებს.

ქიმიოთერაპია

ზოგ შემთხვევაში ოპერაციის ნაცვლად ქიმიოთერაპია მიეცემა, ხშირად დასხივებასთან და ქიმიორადიოთერაპია ეწოდება. ზომის შესამცირებლად (ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია ეწოდება) ოპერაციამდე, ან დარჩენილი კიბოს უჯრედების მოსაცილებლად ოპერაციის შემდეგ (ადიუვანტური ქიმიორადიაცია) დასხივებასთან ერთად გამოიყენება. შორსწასულში ზრდის შენელებას, ჩივილების მოხსნასა და სიცოცხლის გახანგრძლივებას ემსახურება. 

მიზნობრივი მკურნალობა

პირის კიბოსთვის მიზნობრივ მკურნალობას Erbitux (cetuximab) ეწოდება. ის კიბოს უჯრედებში არსებული, ეპიდერმული ზრდის ფაქტორად (EGFR) წოდებული ცილის დათრგუნვით მოქმედებს. ცილა უჯრედების ზრდასა და კოპირებას ეხმარება, ამიტომ ბლოკირებით კიბოს ზრდა შეიძლება შეჩერდეს. სტადიის მიხედვით cetuximab დასხივებას ან ქიმიოთერაპიას შეიძლება შეუთავსდეს, ან ერთ აგენტადაც გამოიყენონ.

- დაკავშირებული თემა: რა არის მიზნობრივი მკურნალობა? FDA-ის ყველა დამტკიცებული ჭკვიანი წამალი

იმუნოთერაპია და შორსწასული მეტასტაზური პირის კიბო

ამ კიბოებს ადგილობრივი რეციდივის მაღალი რისკი აქვს. განმეორებითი და მეტასტაზური დაავადება თავისა და კისრის კიბოს დაახლოებით %65-ს შეადგენს. მეტასტაზურში ქიმიოთერაპია, იმუნოთერაპია და/ან დამხმარე მოვლა საუკეთესოა. ზოგში იმუნოთერაპია ხანგრძლივ პასუხს იწვევს.

მანამდე მედიანური სიცოცხლე დაახლოებით 10 თვე იყო; იმუნოთერაპიით 15 თვემდე გაიზარდა.

თავისა და კისრის სისტემური მკურნალობის ისტორიული გზა ასეთია:

ხშირი წამლებია პლატინა — cisplatin, carboplatin; ტაქსანები — docetaxel, paclitaxel, ნანონაწილაკოვანი ალბუმინდაკავშირებული paclitaxel; 5-FU, methotrexate, anti EGFR cetuximab და anti-PD-1 საკონტროლო წერტილის იმუნოთერაპიები— pembrolizumab (Keytruda) და nivolumab (Opdivo).

რეციდივურ ან მეტასტაზურ თავ-კისერში პირველი სტანდარტი 2008 წლის EXTREME-ით პლატინის ქიმიოთერაპია, cisplatin ან carboplatin და 5-FU, პლუს EGFR ინჰიბიტორი cetuximab იყო. Pembrolizumab-მა KEYNOTE-048-ით 2019 წელს PD-L1 დადებითი რეციდივური ან მეტასტაზური თავისა და კისრის კიბოსთვის FDA დამტკიცება მიიღო.