ما سرطان الزائدة الدودية؟ أعراضه وعلاجه

ما سرطان الزائدة الدودية؟

سرطان الزائدة الدودية، هو سرطان الامتداد المسمى الزائدة، الموجود في منطقة الأعور التابعة للقولون عند التقاء الأمعاء الدقيقة والغليظة. السرطانات النادرةأحدها. وتوجد أنواع مختلفة من سرطان الزائدة، وغالباً لا يعطي هذا السرطان أعراضاً في مراحله المبكرة.

ملاحظة: الاسم الطبي للزائدة هو "appendix vermiformis". وهي امتداد دودي الشكل للأعور، أول أجزاء القولون، أي الأمعاء الغليظة. وتعني appendix «زائدة» وvermiformis «دودية الشكل»؛ وهي كيس أنبوبي يشبه الإصبع بطول نحو 5-10 cm. ووظيفة هذا العضو غير معروفة تماماً، ويمكن للناس العيش دون زائدتهم بلا مشكلات. وأشيع أمراضه المعروفة حالة التهابية تُسمى التهاب الزائدة الدودية .

ذكرنا أن سرطان الزائدة نادر جداً، إذ يصيب من كل 1 مليون شخص 2 إلى9 أشخاص. ومع ذلك تشير بعض دراسات السنوات الأخيرة إلى ميل تواتره للزيادة.

في دراسة استعادية حديثة، قُدر أنه في 2000 كان المعدل لكل 1 مليون هو 6، ثم في 2009 بلغ لكل 1 مليون 10 أشخاص.

ناقشنا في هذه المقالة أنواع سرطان الزائدة وأعراضه وأسبابه وعوامل خطره وتشخيصه وعلاجه ومعدلات البقاء.

ما أنواع سرطان الزائدة؟

بعض أورام الزائدة حميد، أي لا يغزو الأنسجة ولا يُحدث نقائل . وأورام أخرى خبيثة، ولذلك سرطانية، أي تغزو أعضاء أخرى أو قد تنتشر إليها.

قد يكون ورم الزائدة من أحد الأنواع التالية:

• الورم العصبي الصماوي
   الورم السرطاوي اسم آخر لهذا النوع الذي يبدأ عادة في طرف الزائدة، ويشكل من سرطاناتها أكثر من النصف .
• الورم الغدي الكيسي المخاطي
  ورم حميد يبدأ في القيلات المخاطية، وهي مناطق وذمة أو أكياس ممتلئة بالمخاط في جدار الزائدة. وهو حميد ولا ينتشر إلى أعضاء أخرى عندما ينشأ في زائدة سليمة. ويُعرف أيضاً بالورم المخاطي منخفض الدرجة.
• السرطان الغدي الكيسي المخاطي
  يبدأ هذا النوع أيضاً في القيلات المخاطية، لكنه خبيث وقد ينتشر إلى أماكن أخرى. ويشكل من جميع حالات سرطان الزائدة نحو 20 بالمئة.
• السرطان الغدي من النمط القولوني
  من جميع أورام الزائدة نحو 10 بالمئةسرطانات غدية، وتبدأ عادة عند قاعدة الزائدة عندما تنشأ من هذا العضو. وقد تنتشر إلى أعضاء الجسم ومناطقه الأخرى.
• سرطان الخلايا الكأسية
  يُعرف أيضاً بالورم الغدي العصبي الصماوي، وله خصائص تشبه كلاً من الورم العصبي الصماوي والسرطان الغدي. وقد ينتشر سرطان الخلايا الكأسية إلى أعضاء أخرى ويكون أكثر عدوانية من الورم العصبي الصماوي. 
• السرطان الغدي للخلايا الخاتمية، أي الشبيهة بخاتم الفص
  ورم خبيث نادر وصعب العلاج، ينمو أسرع ويصعب علاجه أكثر من السرطانات الغدية الأخرى.
• الورم المجاور للعقد العصبية
  هذا النوع حميد عادة. لكن الأدبيات الطبية أبلغت عن حالة نادرة من ورم مجاور للعقد العصبية خبيث في الزائدة.

ما أعراض سرطان الزائدة؟

غالباً لا يسبب سرطان الزائدة أي أعراض مبكراً. ويُشخص عادة عندما يسبب شكاوى أو يبدأ الانتشار إلى أعضاء أخرى. وقد يكتشفه الأطباء أيضاً عند تقييم المريض لحالة مختلفة.

تعتمد أعراض سرطان الزائدة وشكاواه عادة على تأثيرات الورم. وقد يؤدي إلى الحالات التالية:

الورم المخاطي الصفاقي الكاذب (Pseudomyxoma peritonei)

قد تسبب بعض أورام الزائدة الورم المخاطي الصفاقي الكاذب (PMP)، الذي يظهر عند تمزق الزائدة وتسرب الخلايا الورمية إلى جوف البطن. وتفرز الخلايا الورمية هلاماً بروتينياً قد يتراكم في الجوف ويستمر بالانتشار يُسمى الميوسين ، وهو هذا الهلام البروتيني.

قد يحتوي PMP خلايا سرطانية تسربت إلى جوف البطن. وقد يسبب تراكمه دون علاج مشكلات في الجهاز الهضمي وانسدادات معوية. وقد تسببه الأورام الغدية الكيسية المخاطية والسرطانات الغدية الكيسية المخاطية للزائدة.

أعراض الورم المخاطي الصفاقي الكاذب: 

• ألم بطني متقطع
• انتفاخ البطن وتوتره 
• فقدان الشهية 
• الإحساس بالشبع بعد تناول كمية قليلة فقط 
• الغثيان أو القيء 
• الإمساك أو الإسهال 
• الفتق الأربي الذي يحتوي مخاطاً ويشيع أكثر لدى الرجال

التهاب الزائدة الدودية

قد يكون التهاب الزائدة أول علامة لسرطان الزائدة. فالسبب أن بعض أورام الزائدة قد تسدها، ما قد يؤدي إلى احتجاز البكتيريا الموجودة عادة في الأمعاء داخلها.

أشيع علاج لالتهاب الزائدة جراحة إسعافية لاستئصالها. وعندما يزيلها الجراح، قد تكشف خزعة النسيج أن الشخص مصاب بسرطان الزائدة.

أهم أعراض وعلامات التهاب الزائدة ألم البطن:

• في أسفل البطن الأيمن، 
• يسوء بالحركة أو الأنفاس العميقة 
• يبدأ فجأة ويزداد سوءاً. وقد يسبب التهاب الزائدة أيضاً:
• تورم البطن
• الغثيان أو القيء
• الإمساك أو الإسهال

لا تسبب كل أنواع سرطان الزائدة التهابها. فمثلاً تتكون معظم الأورام العصبية الصماوية عند طرفها، لذلك لا يُرجح أن تسبب انسداداً قد يؤدي إلى التهاب الزائدة.

يجب عدم نسيان احتمال وجود سرطان الزائدة لدى شخص شُخص بالتهابها. وقد تسبب عوامل أخرى مثل رضوض البطن ومرض الأمعاء الالتهابي التهاب الزائدة. ولا سبب معروف لحالات كثيرة من التهابها.

أعراض أخرى لسرطان الزائدة

قد يكتشف المصابون بسرطان الزائدة في بعض الحالات كتلة صلبة في البطن أو منطقة الحوض/الأربية. وقد يوجد ألم أو تورم بطني أيضاً. ولدى النساء، سرطان المبيض قد يختلط بسرطان الزائدة، لكن يجب تذكر الندرة الشديدة لسرطان الزائدة.

إذا كان الورم في منطقة الزائدة خبيثاً، أي سرطانياً، فقد تنمو الخلايا السرطانية على أسطح أعضاء بطنية أخرى وعلى الصفاق، أي غشاء جوف البطن. ويُعرف تقدم المرض بهذه الصورة باسم السرطنة الصفاقية (peritonitis carcinomatosa) . وإذا لم يُعالج فقد يسبب العلوص (انسداد الأمعاء) .

عادة لا تنتشر سرطانات الزائدة إلى أعضاء خارج جوف البطن، باستثناء السرطانات الغدية للخلايا الخاتمية.

ما أسباب سرطان الزائدة وعوامل خطره؟

لم يوضح العلماء أسباب سرطانات الزائدة بالكامل بعد. ولم يوجد ارتباط بين سرطان الزائدة والأسباب الوراثية أو البيئية من أسباب السرطان أي ارتباط.

يعتقد الأطباء غالباً أن سرطان الزائدة يصيب الرجال والنساء بالتساوي. ولندرته عند الأطفال فإن البلوغ (التقدم في العمر)عامل الخطر الوحيد المعروف. ويُشخص معظم المرضى بين عمر 40 إلى59 سنة.

كيف يُشخص سرطان الزائدة؟

غالباً يُشخص سرطان الزائدة صدفة بعد جراحة التهاب الزائدة، أو عندما ينتشر الورم إلى أعضاء أخرى ويعطي أعراضاً.

خاص بسرطان الزائدة من تقنية تحرٍّ للتشخيص المبكر لا توجد. وبالمثل ليست فحوص الدم مؤشراً موثوقاً لسرطانات الزائدة.

يمكن التشخيص المؤكد لسرطان الزائدة بفحص اختصاصي الأمراض نسيج الورم تحت المجهر.

كيف يُعالج سرطان الزائدة؟

العلاجان الأساسيان لسرطان الزائدة هما الجراحة و العلاج الكيميائي.

أهم عوامل اختيار علاج سرطان الزائدة: 

• نوع الورم
• موضع السرطان ومرحلته، أي مدى انتشاره 
• الحالة الصحية العامة للشخص والأمراض الأخرى إن وجدت

إذا لم ينتشر السرطان خارج الزائدة فقد تكفي الجراحة وحدها. وإذا انتشر إلى أعضاء أخرى فقد يزيل الجراح الأعضاء المصابة للتخلص من السرطان كله. وقد يشمل ذلك جزءاً من الأمعاء أو المبيضين أو الصفاق.

توصي الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء، إذا كان ورم مريض سرطان الزائدة أكبر من 2 cm، بجراحة تزيل نصف القولون الأيمن والزائدة. وتُعرف هذه التقنية باسم استئصال نصف القولون الأيمن .

لبعض المرضى، يلزم بعد الجراحة أيضاً علاج مساعد كيميائي، أي وقائي.

العلاج الكيميائي داخل الصفاق بفرط الحرارة (HİPEK) (Hİفرط الحرارة PEداخل الصفاق Kالعلاج الكيميائي)، وهو تطبيق علاج كيميائي ساخن داخل البطن أثناء الجراحة، قد يكون فعالاً ضد سرطان الزائدة المنتشر إلى غشاء البطن وجوفه.

في HİPEK يملأ الجراح بطن المريض بمحلول كيميائي مسخن، ويستمر ذلك نحو 1.5 ساعة. وقد تزيل هذه التقنية خلايا سرطانية لا يراها الأطباء. ويُجري الجراح HİPEK بعد إزالة الزائدة والخلايا الورمية المرئية. لكن تطبيقه يتطلب خبرة كبيرة، ولذلك يُوصى بأن ينفذه جراحون متمرسون فقط لمرضى مناسبين/مختارين.

من علاجات السرطان الجديدة اللافتة في السنوات الأخيرة والمساهمة بجدية في أنواع سرطان كثيرة العلاجات المناعيةلم تحصل حتى الآن على موافقة للاستخدام في سرطانات الزائدة. لكن لدى FDA اعتماد للاستخدام المستقل عن العضو للسرطانات MSI المرتفع . ولذلك، في سرطان الزائدة المتقدم بعد استكمال الخيارات المتاحة، إذا كشف الاختبار MSI مرتفعاً، فيمكن التفكير بالعلاج المناعي بيمبروليزوماب (Keytruda) لهذا الغرض.

معدلات البقاء في سرطان الزائدة

يختلف معدل البقاء في سرطان الزائدة بحسب نوع الورم وما إذا انتشر وأين يوجد.

يستخدم الأطباء، لتقديم مؤشر تنبؤي لعدد من سيعيشون 5 سنوات على الأقل بعد تشخيص السرطان، معدلات البقاء لمدة 5 سنوات. لكن من المهم جداً الإشارة إلى أن هذه الأرقام تقديرات فقط ، وأن توقعات كل شخص ستكون مختلفة.

بحسب الجمعية الأمريكية لطب الأورام السريري، فإن معدلات البقاء لمدة 5 سنوات لأورام الزائدة العصبية الصماوية: 

• إذا كان الورم أصغر من 3 cm ولم ينتشر، نحو 100 بالمئة. 
• إذا كان أصغر من 3 cm وانتشر إلى العقد اللمفاوية الناحية، نحو 78 بالمئة. 
• بصرف النظر عن انتشاره إلى مناطق الجسم الأخرى، إذا كان الورم أكبر من 3 cm تكون النسبة نحو 78 بالمئة. 
• إذا انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم، نحو 32 بالمئة. 
• في سرطان الخلايا الكأسية، يعيش عموماً 76 بالمئة من الناس بعد التشخيص مدة 5 سنوات أو أكثر.

لا تتوافر إحصاءات للأنماط الفرعية الأخرى لأنه مرض نادر.

خلاصة سرطان الزائدة

سرطانات الزائدة نادرة للغاية ولا تسبب أي أعراض مبكرة لدى كثيرين. ويشخصها الأطباء عادة فقط عندما تبدأ الانتشار لأعضاء أخرى، أي في مراحل متقدمة. والاستثناء تشخيصها صدفة بعد جراحة التهاب الزائدة.

لأن سرطان الزائدة نادر جداً، توجد تفاصيل كثيرة غير واضحة عنه. ومع ذلك يمكن القول إنه أحد السرطانات القابلة للعلاج، ويحصل مرضى كثيرون على نتائج جيدة بعلاجات السرطان الحديثة.